Мы проанализировали
4000 протоколов вскрытия, в 154 случаях выявлены опухо-
ли мозга (3,8 %). Из них первичных опухолей мозга было
50, метастатических—104. Такое соотношение определя-
лось спецификой лечебных учреждений, где на одно невро-
логическое отделение приходилось по нескольку отделений
соматического поофиля.
В возрасте 20—29 лет было 11 человек, 30—39 лет —
12 человек, 40—49 лет — 23 человека, 50—59 лет — 53 че-
ловека, свыше 60 лет — 55 человек.
Первичные опухоли мозга. Супратенториальная локали-
зация выявлена у 35 человек (у 34 в полушариях мозга,
у одного больного в гипофизе). При этом опухоли локали-
зовались в лобной доле у 12, височной—у 11, теменной—
у 5, затылочной — у 6 человек.
Односторонняя локализация опухоли отмечена у 31 че-
ловека (левое полушарие — у 18, правое — у 13, двусторон-
няя— у 2 человек). У 14 человек была поражена одна де-
ля, у 17 — две доли и у 3 человек — 3 доли.
Субтенториальная локализация опухоли выявлена у
1-5 человек, из них в стволе мозга — у 7, полушариях моз-
жечка — у 6, в мосто-мозжечковом углу — у 2.
По гистологическому строению опухоли распределялись
так: в 38 случаях выявлены глиомы (медуллобластома —
89
у 11, мультиформная спонгиобластома — у 21, астроцито-
ма — у 4, олигодендроглиома — у 2). В 9 случаях выявле-
на менингиома (арахноидэпителиома —у 4, ангиоретикуле-
ма — у 3, эндотелиома — у 2). Невринома слухового нерва
обнаружена у 2 человек, аденома гипофиза — у одного.
Прижизненный диагноз был поставлен 45 больным
(90 %). У 2 больных молодого возраста с опухолями ство-
ла мозга ошибочно был диагностирован энцефалит (острое
начало, быстрое развитие, клеточно-белковая диссоциация
в спинномозговой жидкости). У 3 больных пожилого воз-
раста с мультиформной глиобластомой состояние ошибоч-
но было расценено как цереброваскулярная недостаточ-
ность с псевдотуморозным течением.
Локализация опухоли правильно установлена у 40 че-
ловек (80 %), природа опухоли распознана лишь у 28 че-
ловек (56 %).
Метастатические опухоли мозга выявлены у 104 человек
(2,5%).
Гистологически они распределялись так: рак — 73
(70,2 %) случая, гипернефрома — 14 (13,5 %), меланома —
11 (10,6 %), саркома —6 (5,7 %) случаев.
Локализация первичного очага: легкие — у 56 человек,
почки — у 14, желудок — у 11, кости — у 5, печень —у 3,
вилочковая железа — у 1, средостение — у 1 человека.
Из 104 человек метастазы опухоли в мозг протекали без
видимых клинических проявлений у 20. Обычно это были
чрезвычайно ослабленные больные, иногда в терминаль-
ных стадиях болезни. На секции у них были выявлены
множественные мелкие метастазы в оболочки мозга, веще-
ство полушарий.
У 84 больных были обнаружены те или иные симптомы
поражения головного мозга. Из них у 15 человек заболева-
ние манифестировало мозговой симптоматикой. В таких
случаях отмечалось острое начало в виде эпилептических
припадков, иногда по типу эпилептического статуса. У дру-
гих заболевание протекало инсультообразно с быстрым раз-
витием очаговой симптоматики.
У 44 человек симптомы метастазов появились через
1—6 мес после начала основного заболевания, у 12 — от 7
до 12 мес, у 7 — от 1 до 6 лет, у' 6 человек сроки метастази-
рования установить не удалось.
Сроки жизни после появления симптомов метастазов в
головной мозг: до 2 мес —71 %, до 4 мес —26 %, свыше
4 мес — 3 % •
В зависимости от локализации первичного очага боль-
ные распределялись так.
1. Рак легкого. Выявлен у 298 больных, из них мета-
стазы в мозг наблюдались у 56 (29 %). УЗ больных мета-
стазы локализовались только в мозге, у 53 метастазами
было поражено от 2 до 6 органов. Не диагностированы при
жизни метастазы у 10 человек.
2. Гипернефрома. Выявлена у 40 больных, из них у 14
(35 %) отмечены метастазы в мозг (единичные — у 5, мно-
жественные — у 9). У 4 человек метастазы обнаружены
только в мозге; у 10 метастазами было поражено еще от
2 до 6 органов. Метастазы не диагностированы при жизни
у 2 человек.
3. Рак желудка. Выявлен у 412 человек, из них у 13
(3%) обнаружены метастазы в мозге (единичные — у 5,
множественные — у 8). Только в мозге метастазы локали-
зовались у 1 больного, у 12 было поражено от 2 до 5 орга-
нов. При жизни метастазы не диагностированы у 3 человек.
4. Меланома. Выявлена у 11 человек, причем у всех
были метастазы в мозг (множественные), Только в мозге
метастазы обнаружены у 1 больного, у 10 человек было
поражено еще от 9 до 12 органов. При жизни метастазы
не диагностированы у 2 человек.
5. Саркома. Выявлена у 28 больных, из них у 6 были
метастазы в мозг (множественные — у 3, единичные — у 3).
Помимо мозга отмечалось поражение еще от 2 до 3 орга-
нов. При жизни диагноз не был установлен у 1 человека.
6. Рак печени. Выявлен у 46 человек, из них метастазы
в мозг обнаружены у 3 человек (единичные—у 1, множе-
ственные— у 2). У всех больных, помимо мозга, было по-
ражено еще 2—4 органа. При жизни диагноз не был уста-
новлен у 1 человека.
7. Рак кишечника. Выявлен у 126 человек, метастазы
в мозге были у 2 человек (1,5 %). У всех больных, помимо
мозга, были поражены от 2 до 4 органов. При жизни диаг-
ноз не был установлен у 1 человека.
8. Рак вилочковой железы. Наблюдался у 1 больного.
У него был обнаружен также единичный метастаз в мозге.
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что диагно-
стические ошибки чаще встречаются при метастатических
опухолях мозга.
Так, при жизни диагноз первичной опухоли мозга был
правильно установлен в 90 % случаев. Причиной диагнос-
тических ошибок была неправильная интерпретация симп-
томов при остром развитии заболевания, что наталкивало
на мысль об энцефалите или инсульте.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41