Некоторые виды вирусов обладают определенным тро-
пизмом к тем или иным образованиям нервной системы.
Так, тропизмом к серому веществу головного и спинного
мозга (полиоэнцефалит, полиомиелит) обладают вирусы:
эпидемического энцефалита (излюбленная локализация в
подкорковых узлах, мозговом стволе; особенно страдают
77
полосатое тело, красные ядра, черная субстанция, серое
вещество сильвиева водопровода, четверохолмие, зритель-
ный бугор, гипоталамус), клещевого энцефалита (пора-
жаются преимущественно передние рога шейного утолще-
ния, ядра двигательных черепных нервов), полиомиелита
(поражаются передние рога шейного и поясничного утол-
щения спинного мозга) и т. д.
Некоторые вирусы тропны к белому веществу (лейко-
-энцефалит). Так, энцефалит и энцефаломиелит'при общих
инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа) характеризуют-
ся преимущественным поражением белого вещества, сопро-
вождающимся демиелинизацией, пролиферацией микроглии
и периартериальной инфильтрацией. Сюда же относится
группа поствакцинальных энцефалитов.
Патологоанатомические изменения в нервной системе,
• возникающие при ее поражении простейшими и грибами,
носят характер негнойного воспаления с некоторыми спе-
цифическими чертами (инфекционные гранулемы, васку-
литы). • " . '
Микробные поражения нервной системы (за исключе-
нием туберкулеза и сифилиса) вызывают гнойный воспа-
лительный процесс, который характеризуется помутнением
и утолщением мозговых оболочек, воспалительно-клеточной
инфильтрацией мозговых оболочек и участков мозга с по-
следующим их некрозом и расплавлением, пролиферацией
глиозных элементов на периферии очага, образованием
гнойного экссудата. Изменения в спинномозговой жидкости
носят гнойный характер (нарушение прозрачности, преиму-
щественно сегментарный плеоцитоз).
При первичном поражении мозговых оболочек в процесс
вовлекаются участки мозгового вещества, прилегающие к
ним, и наоборот, при поражении мозгового вещества всегда
наблюдается реакция мозговых оболочек. Таким образом,
строго говоря, речь всегда идет о менингоэнцефалите, ме-
нингомиелите, менингоэнцефаломиелите с преимуществен-
ной локализацией процесса в одном из отделов.
Следует отметить, что поражение нервной системы при
нейроинфекциях может быть связано не только с непосред-
ственным воздействием возбудителя на нервную ткань, но
а с влиянием его токсикоз.
Классификация. По этиологическому принципу все ней-
роинфекции делят на первичные и вторичные. К первичным
•относятся заболевания с первичной локализацией возбуди-
теля в нервной системе, к вторичным — заболевания, воз-
никающие как осложнение общих инфекций, или при кото-
рых проникновение возбудителя в нервную систему проис-
78
: ходит из первичного, расположенного вне нервной системы,
очага.
По виду возбудителя нейроинфекции делят на вирус-
ные, микробные, вызванные простейшими и грибами. К со-
жалению, по причинам, указанным выше, общепринятой
. этиологической классификации нейроинфекций нет.
По локализации (преимущественной) процесса в нерв-
ной системе различают менингит, энцефалит, миелит, поли-
..' неврит и т. д.
По патоморфологическому признаку нейроинфекции де<
»-р'лят.на гнойные и серозные, по течению — на острые, под*
"острые и хронические.
Клиника. Клиническая картина нейроинфекций включа-
1,ёт общеинфекционные, общемозговые и очаговые симптомы.
Выраженность общеинфекционных симптомов (лихорад-
|ка, изменения крови, спинномозговой жидкости и т. д.) мо-
«ет быть различной, при некоторых нейроинфекциях они
«столько стерты, что просматриваются и самим больным,
врачом.
Общемозговые симптомы связаны в основном с повыше-
нием внутричерепного давления. Определенную роль игра-
ет также интоксикация. Общемозгозые симптомы харак-
теризуются головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением
рознания разной степени (оглушение, сопор, кома), психи*
«ескими нарушениями.
Очаговые симптомы зависят от поражения того или ино»
участка мозга.
В основном клиническую картину определяет преиму?
1,ественная локализация поражения (энцефалит, менингит
т.д.).
' Энцефалит. Под этим термином подразумевают воспа*
лительное, инфекционно-аллергическое или инфекционно*
^токсическое поражение головного мозга. Классификаций
If клинических форм энцефалита затруднена в связи с тем*»
не всегда можно установить его этиологию. Большинст-
во из них имеет вирусное происхождение, конкретизировать
характер которого даже при тщательном лабораторном
исследовании удается лишь в 10—25 % случаев, во многом
за счет вторичного энцефалита, природу которого устано-
вить легче, так как обычно известна этиология основного
заболевания (М. В. Цукер, 1974). Классификация, постро-
енная на синдромологическом признаке, малорезультатив-
на, так как различные по происхождению ф'ормы могут
протекать со сходной клинической картиной. Кроме того,
следует помнить о существовании стертых, абортивных и
атипичных форм (Р. П. Полторацкий, 1964). Исходя из
79
этого М. В. Цукер (1974) предложил классификацию энце-
фалита, основанную- на сочетании этиологии с основным
•фактором патогенеза. Согласно этой классификации, все
клинические формы энцефалита и формы энцефаломиелита
делят на 4 группы:
I. Первичные вирусные: А. Энцефалит с известным ви-
русом. Б. Энцефалит с неизвестным вирусом.
II. Энцефалиты инфекционно-аллергические и аллерги-
ческие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41