'ftj Вирусные инфекции. Основными свойствами ви-
;ЩГ.русов являются малые размеры, строгий паразитизм, ис-
1§;*?к'лючающий жизнь при отсутствии живых тканей, внекле-
4|: Точная форма существования и тропизм к органам и тканям.
Aff При некоторых заболеваниях нервной системы, которые
•'*$' принято расценивать как вирусные (эпидемический энце-
" фалит, некоторые виды полисезонного энцефалита, медлен-
ные инфекции) возбудитель не выявлен. При других ней-
. .'.• роинфекциях вирусы выделены и хорошо изучены (вирус
клещевого энцефалита, полиомиелита, лимфоцитарного хо-
4 риоменингита, эпидемического паротита и др.).
Вирусные болезни нервной системы составляют огром-
"J- ное большинство всех нейроинфекций.
•! Микробные нейроинфекций.. К первичным
•I??-,микробным инфекциям принадлежит менингококк Вексель-
,'баума — возбудитель эпидемического цереброспинального
.менингита. Кроме того, поражение нервной системы может
75
-быть вызвано и другими микробами (пневмококк, стафило-
кокк, синегнойная палочка, сальмонеллы и др.)-
Микробные поражения встречаются реже, чем вирусные.
Простейшие и грибы. Поражение нервной си-
стемы может быть вызвано также некоторыми видами
простейших (малярия, токсоплазмоз) и грибов (торулез).
Необходимо подчеркнуть, что один и тот же возбудитель
может вызвать преимущественное поражение различных
отделов нервной системы (например, вирус лимфоцитарно-
го хориоменингита может вызвать энцефалит, менингит,
миелит), что, вероятно, связано с местными дефектами им-
мунитета.
В то же время, один и тот же отдел нервной системы
может поражаться различными возбудителями. Например,
серозный менингит может быть вызван вирусом паротита,
гриппа, полиомиелита, лимфоцитарного хориоменингята,
энтеровирусами, вирусом клещевого энцефалита и др.
В центральную нервную систему возбудитель может
проникать путем непосредственного заражения мозга и его
оболочек при травмах, нарушающих целость твердой моз-
говой оболочки, распространяться из воспалительных оча-
гов, расположенных по соседству (в околоносовых пазухах,
внутреннем ухе, позвонках), проникать через межпозвон-
ковые отверстия в эпидуральную клетчатку, оболочки,
спинной мозг. При этом главными путями являются гема-
тогенный (из отдаленных очагов, при укусах кровососущих
насекомых, при общих инфекциях), лимфогенный (из близ-
ко расположенных очагов), а при некоторых инфекциях —
периаксиальный (бешенство, столбняк).,
; Внедрение микроорганизма в центральную нервную си-
стему не всегда приводит к возникновению манифестных
форм заболевания. В зависимости от выраженности им-
мунных реакций могут возникать 'абортивные формы забо-
левания или вирус обезвреживается полностью.
Взаимоотношения между возбудителем и организмом
сложные, особенно при вирусной инфекции. В самых об-
щих чертах они заключаются в следующем. При контакте
вируса с клеткой он адсорбируется на ее поверхности. Под
влиянием протеолитических ферментов белковая оболочка
вируса разрушается, освободившаяся нуклеиновая кислота
проникает в тело клетки, из аминокислот, необходимых для
синтеза клеточных белков, синтезируются белки и фермен-
ты, требующиеся для размножения вируса. Нарушается
внутриклеточный синтез, клетка гибнет, а новое поколение
вирусных частиц выходит в межклеточное пространство, что
морфологически характеризуется признаками воспаления.
Вирус, попавший в организм, является антигеном, вызы-
вающим иммунологические реакции, направленные на за-
•диту организма, они могут приобретать патогенное значе-
рние, вызывая сенсибилизацию нервной системы и аллерги-
ческие реакции. При этом более всего страдают клетки:
ррлигодендроглии, играющие важную роль в процессе мие-
sлинизации. Поэтому инфекционно-аллергические и аллер-
s гические реакции часто сопровождаются демиелинизацией
«..Нервных волокои.
|| Таким образом, проникновение вируснрй инфекции в
Цнервную систему сопровождается воспалением, иммунной
перестройкой и демиелинизацией (В. В. Михеев, П. В. Мель-
§дачук, 1981).
;• В последние годы представление о взаимодействии ви-
уса и организма еще более усложнилось. Установлены воз-
Цйэжность длительного бессимптомного нахождения раз-
Личных вирусов в организме человека (вирусная персистен-
ция), значение их в патологии (персистирующая вирусная
^нфекция), выявлена роль элементов глии, в которой пер-
|нстирует ряд вирусов.
• '• Патоморфология. Патоморфологическая картина при
инфекционных заболеваниях нервной системы характери-
руется разнообразием патологических изменений, возниюаю-
|щих в головном, спинном мозге, их оболочках и перифери-
ческих нервах.
Для вирусного поражения нервной системы характер-
«рм является возникновение серозного воспаления, при
ротором наблюдаются гиперемия и набухание мозговых
|оболочек, вещества мозга, периваскулярные инфильтраты
[преимущественно лимфоцитарного характера, мелкоточеч-
|ные геморрагии и милиарные очаги размягчения в голов-
аном мозге с дегенерацией нервных клеток, более или менее
^выраженной демиелинизацией, пролиферацией нейроглии,
«'изменениями серозного характера в спинномозговой жид-
Ei кости (преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз при со-
хранной ее прозрачности).
При поражении нервной системы отдельными видами
вирусов (простого герпеса, Коксаки В) на первый план
выступают явления распространенного некроза нервных
клеток (некротический энцефалит).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41