Анализ клинических данных, классификация и форму-
лировка диагноза. Поскольку по роду своей деятельности
мы были связаны с решением экспертных вопросов, клас-
сификация и формулировка диагноза при вертеброгенном
поражении поясничного отдела периферической нервной
системы всегда имели для нас первостепенное значение.
Поэтому, «ачиная с 1968 г., на основании данных литерату-
ры и исходя из собственного клинического опыта мы разрабо-
тали структуру диагноза с учетом следующих компонентов.
I. Этиология — поясничный остеохондроз.
II. Характеристика дегенеративных изменений в позво-
ночнике и сопутствующих х реактивных нарушений — про-
лапс диска, грыжа диска, грыжа тел позвонков, деформи-
рующий спондилез и т. д.
III. Клинический синдром: 1. Вертеброгенная фаза:
а) люмбаго; б) хроническая люмбалгия; 2. Радикулярная
фаза: а) невралгическая стадия; б) невритическая стадия.
Клинический синдром должен содержать указание на
топику процесса (пораженный диск, пораженный корешок),
моно- или полирадикулярный характер поражения, нали-
чие вегетативных, нейродистрофических нарушений и т. д.
IV. Период заболевания (острый, подострый, хрониче-
ский в стадии обострения, ремиссии).
V. Степень тяжести (легкая, умеренная, тяжелая).
Такая структура диагноза оказалась удобной для кли-
нического применения и оправдала себя с точки зрения
экспертизы.
Всего под нашим наблюдением находилось 2700 боль-
ных с пояснично-крестцовым болевым синдромом. У 98,4 %
37
(2655 человек) он был обусловлен патологией межпозвон-
ковых дисков, у 1,6 % (45 человек) —инфекцией (в основ-
ном грипп, респираторные заболевания, ангина, пневмония,
рожистое воспаление).
Первая фаза — фаза поясничной боли — наблюдалась
у 405 больных (15,3 %). Это были молодые люди в возра-
сте до 25 лет. С синдромом люмбаго было 135 человек
(5,1 %). Болевой синдром возникал обычно после подня-
тия тяжести, неловкого движения, прыжка. Боль локализо-
валась в поясничной области, не иррадиировала, резко уси-
ливалась при малейшем движении. Объективно определя-
лись уплощение и обездвиженность поясничного отдела
позвоночника, напряжение поясничных мышц. У подавляю-
щего числа лиц при рентгенологическом исследовании поз-
воночника патологии не обнаружено. Длительность острого
периода не превышала 10—12 дней, затем боль или пре-
кращалась полностью, или оставалась незначительной, по-
являясь при движениях, небольшой физической нагрузке —
формировалась хроническая люмбалгия.
У 270 человек (10,2 %) диагностирована хроническая
люмбалгия. Как правило, болевой синдром развивался мед-
ленно, постепенно, без заметных причин, хотя многие боль-
ные отмечали в прошлом локальное охлаждение (лежание
на земле, пребывание в мокрых трусах после купания в
реке и т. д.), физическое напряжение, однако непосред-
ственно с какой-либо конкретной причиной возникновение
болевого синдрома связать не могли. Объективно опреде-
лялась лишь болезненность при сгибании кпереди, кзади
и то в крайних положениях, иногда определялось лишь
незначительное напряжение поясничных мышц, некоторое
уплощение поясничного отдела. При рентгенологическом
исследовании у части больных были обнаружены грыжи тел
позвонков, аномалии развития позвоночника (переходной
позвонок, незаращение дужек и т. д.). После курса лечения
боль проходила или уменьшалась, однако при возобновле-
нии трудовой деятельности часто наблюдались рецидивы.
Как правило, люмбаго и хроническая люмбалгия у мо-
лодых людей были как бы дебютом заболевания. У лиц
зрелого возраста они возникали как рецидив уже наблю-
давшейся ранее поясничной боли на фоне тех или иных де-
генеративных изменений в позвоночнике.
Учитывая патогенетические механизмы возникновения
болевого синдрома в этой фазе, отсутствие признаков по-
ражения корешков при клиническом исследовании, мы оп-
ределяли ее как вертеброгенную, подчеркивая этим роль
позвоночника в происхождении клинических синдромов.
38
Во второй, корешковой, фазе заболевания находилось
2250 человек (84,4 %). Это были преимущественно люди
в возрасте свыше 45 лет (63 %). Как правило, у них уже
отмечались в прошлом периоды поясничной и люмбоишиал-
гической боли различной длительности и интенсивности.
У подавляющего числа из них при рентгенографии позво-
ночника выявлялись те или иные его изменения (уменьше-
ние высоты диска, грыжи тел позвонков, обызвествление
передней продольной связки, иногда контурирующей пе-
редний пролапс диска, деформирующий спондилез и т. д.).
У 1590 человек (60 %) преобладали явления раздраже-
ния корешков, которые квалифицировались нами как не-
вралгическая стадия радикулярной фазы, у 660 человек
(24,7 %) были обнаружены преимущественно невритиче-
ские нарушения, которые мы определяли как невритиче-
скую стадию радикулярной фазы.
Наиболее часто отмечалось поражение корешков LS—Si
(43%),L5(25,2%),S, (15%),L4 (7 %), L4-L5 и Б! (6%),
L4—L5 (3 %) и, наконец, корешков L2—L3 (0,8 %). Таким
образом, полирадикулярные синдромы наблюдались в
52,8 % случаев, монорадикулярные — в 47,2 %.
По нашим данным, при поражении корешка L4 неврал-
гический симптомокомплекс характеризуется иррадиирую-
щей болью по передней поверхности бедра и голени, ломя-
щей глубокой болью в области коленного сустава, легкой
гиперестезией в зоне боли. Коленный рефлекс не изменен
или слегка повышен. Невритический симптомокомплекс
сопровождается гипотрофией четырехглавой мышцы бедра,
снижением коленного рефлекса, гипестезией в зоне боли,
отечностью в области коленного сустава.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41