Отсутствие эффективных методов лечения, позволяю-
щих быстро купировать заболевание, склонность к рециди-
вирующему течению, распространенность хронических форм
заболеваний, явная зависимость от физических нагрузок
/приводят к огромным трудопотерям. При этом нужно
учесть, что основная масса больных относится к возраст
ной группе 30—50 лет, то есть к наиболее трудоспособному
возрасту (Г. В. Морозов, 1981).
Несмотря на это, до настоящего времени нет общепри-
нятых терминологических обозначений для заболеваний,
протекающих с синдромом пояснично-крестцовой боли.
Исключением являются работы И. П. Антонова (1978, 1983,
1984), посвященные вопросам классификации и формули-
ровке диагноза при заболеваниях периферической нервной
системы, в том числе ее пояснично-крестцового отдела. Все
же в литературе синдром пояснично-крестцовой боли до
Настоящего времени фигурирует как ишиас, невралгия или
неврит седалищного нерва, пояснично-крестцовый радику-
лит, люмбоишиалгия, трунцит, фуникулит, плексит и т. д.
Эти термины, пр.очно вошедшие в клинический обиход в
тот период, когда пояснично-крестцовая боль рассматрива-
лась как результат инфекционно-воспалительного пораже-
ния периферической нервной системы, продолжают употреб-
лять в практике, несмотря на то что за два последние де-
сятилетия произошел пересмотр взглядов на этиологию и
патогенез пояснично-крестцовой боли. Эти изменения взгля-
дов наиболее четко сформулированы И. П. Антоновым
(1978'). «В настоящее время,— отмечает он,— нет сомнений,
что основной причиной поражения пояснично-крестцовых
корешков, а следовательно, и возникновения боли в этой
области являются дегенеративно-дистрофические изменения
межпозвонковых дисков».
Поражение межпозвонковых дисков — остеохондроз —
рассматривают не как узкое патоморфологическое понятие,
а как отдельную нозологическую форму заболевания по-
звоночника с характерной клинической картиной и течени-
ем (А. И. Осна, 1965).
Выяснение этиологии и патогенеза пояснично-крестцовой
боли, обусловленной остеохондрозом межпозвонковых дис-
ков, оказалось чрезвычайно важным для диагностики ран-
них, особенно некомпрессионных, форм этого заболевания,
сопровождающихся вегетативными, нейродистрофическими
синдромами, которые в прошлом вызывали большие затруд-
нения в диагностике, и позволило разработать ряд более
эффективных лечебных и профилактических мероприятий.
Длительное время пояснично-крестцовый болевой синдром
связывали с инфекционво-воспалительным поражением ко-
решков соответствующих отделов. Такой взгляд на проис-
хождение пояснично-крестцового болевого синдрома удер-
жался до середины текущего столетия, правда, с некоторы-
ми поправками и уточнениями. Пояснично-крестцовый
болевой синдром обычно обозначался термином «ишиас»,
24
который в этиологическом отношении разграничивался на
Первичный (наиболее часто встречающийся) и вторичный.
В качестве причин, вызывающих первичный ишиас, фигури-
ровали острые инфекции (сыпной, брюшной тифы, скарла-
тина, грипп), хронические инфекции (туберкулез, сифилис,
ревматизм, хронические нагноительные процессы), затем
интоксикации эндогенные (сахарный диабет; подагра), за-
тем травма и охлаждение.
К вторичному ишиасу относили те случаи, при котврых
имелось первичное поражение тканей, граничащих с нер-
вом, сплетением или канатиком. В качестве причин указы-
вались деформирующий спондилез, спондилоартрит, спон-
дилит, опухоли позвоночника, заболевания малого таза.
Между тем следует отметить, что дегенеративные нро-
цессы в дисках неоднократно описывались еще в XIX сто-
летии (Wenzel, 1824; Beneke, 1897), а роль патологии меж-
позвонковых дисков в развитии корешковых симптомов под-
черкивалась в отдельных работах в конце XIX в.
Первое сообщение о грыже диска сделал Вирховв 185? г,
В 1858 г. Luschka описал-два клинических наблюдения, где
принял выпячивание диска в спинальный канал за хондро-
му. В 1929 г. Shmorl описал грыжи дисков^ однако этим дан-
ным долго не придавали клинического значения. До 30-х
годов XX в. грыжа диска расценивалась как хрящевая опу-
холь — хондрома, сдавливающая корешки нерва. В 1984 г.
Mixter, Barr опубликовали работу, в которой на основании
19 наблюдений пришли к выводу, что изменения, диагности-
руемые как хондрома,— это пролапс пульпозного ядра дис-
ка, являющийся причиной ишиаса. В тот период грыжа длс-
ка рассматривалась как результат травматического разрыва
фиброзного кольца диска. Хирургическое лечение — удале-
ние грыжи диска—считалось патогенетически обоснован-
ным. В связи с этим хирургический метод лечения ишиаса
стал чрезвычайно популярным, и распространенным. Однако
вскоре неблагоприятные результаты оперативного лечения
заставили усомниться, является ли грыжа диска самостоя-
тельным заболеванием. Как подчеркивает А. И. Осна
(1965), еще Шморль заметил, что в некоторых случаях
грыжа диска является результатом не только травмы, но и
дегенеративного процесса в диске. В дальнейшем работы
И. Л. Тагера (1949), И. Л. Клионера (1957), Я- Ю. Попе-
лянского (1962) показали, что грыжа диска является одним
из проявлений обширного дегенеративного процесса в дис-
ке — межпозвонкового остеохондроза. Грыжу диска стали
рассматривать не как самостоятельную нозологическую
форму, а как частное проявление межпозвонкового остео-
25
хондроза, который, в свою очередь, постепенно приобрел
нозологическую самостоятельность (А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41