травмы».
|:; Клинический синдром. Желательно, чтобы клинический
|еиндром содержал характеристику морфологических изме-
рений, которые обусловливают нарушение тех или иных
^функций (оболочечно-мозговой рубец, арахноидит, гидро-
рцефалия и т. д.). Однако прижизненное распознавание этих
^изменений в большинстве случаев затруднительно. Такой
Р информативный метод исследования, как ПЭГ, в ряде слу-
I чаев применять нецелесообразно, так как он небезразли-
|*.чен для больного. Мы применили его у 168 человек из 840,
flpH этом патология была выявлена у 72 человек. Кроме
1того, по клиническим данным можно было судить о харак-
ере морфологических изменений еще у 21 больного. Таким
образом, морфологическую часть диагноза мы смогли сфор-
мулировать лишь у 93 человек (11 %). В остальных слу-
чаях пришлось ограничиться лишь функциональной харак-
теристикой процесса. Наряду с доминирующим синдромом,
в диагнозе должны быть отражены также сопутствующие
синдромы.
Тип течения, периоды и тяжесть заболевания. Клиниче-
ский синдром должен быть дополнен указанием на тип те-
чения, период течения и степень компенсации.
Примеры диагнозов
1. Последствия сотрясения мозга — нерезко выраженный астениче-
ский синдром, регрессирующий тип течения, период восстановления.
2. Последствия ушиба головного мозга в области левой передней
центральной извилины — оболочечно-мозговой рубец; правосторонний
73
гемипарез, редкие эпилептиформные припадки, аффективная неустойчи*
вость; стабильный тип течения, умеренное нарушение функций, период
стойких остаточных явлений.
3. Последствия сотрясения головного мозга — церебральная вазо<
патия, регрессирующий тип течения, период восстановления с неустойчив
вой компенсацией и умеренным нарушением функций.
4. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы — слипчквый
арахноидит выпуклой поверхности правого полушария, внутренняя гид-
роцефалия, частые джексоновские припадки, умеренное снижение интел-
лекта, вегетативная неустойчивость, ремиттирующий тип течения; пери-
од восстановления с неустойчивой компенсацией.
Термин «травматическая энцефалопатия», дополненный
характеристикой клинического синдрома («с выраженной
эмоциональной неустойчивостью» и др.), мы считаем воз-
можным применять лишь как этапный, преимущественно
в амбулаторной практике.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
К группе инфекционных заболеваний нервной системы
относятся болезни, которые вызывают различные микроор-
ганизмы — вирусы, микробы, простейшие, грибы, приводя-
щие к воспалительному, инфекционно-аллергическому или
инфекционно-токсическому поражению нервной системы.
Считают, что инфекционные заболевания нервной систе-
мы составляют от 1 до 1,25 % всех заболеваний нервной
системы, а 20—30 % органических заболеваний нервной
системы связано с различными нейроинфекциями
(М. М. Пятницкий и соавт., 1959). Однако в связи с от-
сутствием общедоступных лабораторных методов диагно-
стики судить об истинной частоте нейроинфекций затрудни-
тельно. Часть из них, особенно идущие под синдромологи-
ческим диагнозом (лицевой неврит, менингорадикулит и
др.), в эту группу не вошли. В других случаях, особенно
при заболеваниях с невыясненным происхождением, наблю-
дается гипердиагностика нейроинфекций.
Развитие учения о нейроинфекциях на современном эта-
пе характеризуется сменой представлений об особенностях
инфекционного процесса, его генетических основах, особен-
ностях взаимоотношений возбудителя с организмом, роли
элементов глин в инфекционном процессе. Актуальными
являются вопросы о вирусных поражениях нервной-систе-
мы, характеризующихся длительным, иногда многолетним
инкубационным периодом, о роли давно известных и широ-
ко распространенных вирусов, например, кори, простого
герпеса, в развитии тяжелых хронически прогрессирующих
заболеваний головного и спинного мозга (J. Bleistein,
W. Tockmann, 1986).
74
Многие из этих вопросов не решены до настоящего вре-
мени.
Этиология и патогенез. Возбудители инфекционных за-
^"•болеваний нервной системы проникают в организм путем
•,. прямого или непрямого (капельным или алиментарным спо-
собом) контакта. По эпидемиологическому принципу ней-
> роинфекции делят на антропонозы и зоонозы. Антропоно-
: зы — это заболевания, возбудитель которых адаптировал-
ся к организму человека и циркуляция его происходит толь-
/ ко от человека к человеку. Животные этими заболеваниями
4 не болеют (например, полиомиелит, эпидемический энце-
фалит). Зоонозы — это заболевания животных, которые
•(иогут передаваться человеку. При этом человек может
Щурграть разную роль: случайное ответвление (клещевой эн-
Ьцефалит), а иногда включается в циркуляцию вируса, сам
Являясь источником заражения. Роль зоонозов достаточно
^велика. Многие заболевания, расшифрованные уже в XX в.,
^казались зоонозами (лептоспироз, токсопл.азмоз, туляре-
хориоменингит, пситтакоз, листрилез). Все зоонозы
на зоонозы синантропных животных (бруцеллез,
^Лошадиный "энцефалит, пситтакоз) и зоонозы диких живот-
рых (все геморрагические лихорадки, клещевые энцефали-
Характерной чертой их является природная очаго-
Вость.
Ш1;, В передаче нейроинфекций большая роль принадлежит
ЖКомарам и клещам. По этиологии все нейроинфекций при-
Щнято делить на вирусные и микробные. Кроме того, пора-
.Щ,Жение нервной системы могут вызвать некоторые виды
;Й;Трибов и простейших.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41