18).
Большое диагностическое значение имеют приемы, которые позволяют
нагрузить или разгрузить шейный отдел позвоночника. При наличии
грыжевого выпячивания нагрузка создаваемая по оси позвоночного
столба, приводит к возникновению или усилению болевого синдрома.
Для выполнения приема больной сидит на кушетке, голова и шея его
находятся в среднефизиологическом положении. Врач, стоя сзади,
оказывает давление по вертикальной оси позвоночника руками, сцепленными
в "замок" и положенными на голову пациента (Рис. 19). В то же время
легкая тракция шеи, которая может быть выполнена в положении больного
сидя или лежа, приводящая к ослаблению боли, также свидетельствует о
наличии дискорадикулярного или дисколигаментарного конфликта.
Для исследования подвижности в отдельных позвоночно-двигательных
сегментах в положении больного сидя врач одной рукой прижимает голову
пациента к своему туловищу. При исследовании среднешейного региона
подбородок пациента располагается в локтевой ямке врача (Рис. 20),
а при исследовании нижнешейного региона в локтевой ямке
помещается лоб пациента (рис. 21). Пальцами этой же руки фиксируется
остистый отросток верхнего позвонка изучаемого сегмента (рис. 22).
Вилкой, образованной 1 и 2 пальцами другой руки, врач охватывает дужку
нижнего позвонка этого же сегмента (рис. 23). Для выполнения приема
врач, совершив небольшую тракцию для исключения нагрузки от веса головы,
производит пассивные смещения в позвоночно-двигательном сегменте
в дорзовентральном и латеро-латеральном направлениях, что соответствует
"игре суставов" (Рис. 24).
Исследование пассивных движений в положении лежа имеет
преимущество в связи с тем, что здесь шейные сегменты освобождаются
от мышечного влияния. Особенно это касается головных суставов.
Изучение боковых наклонов в этой позиции связано прежде всего с
сегментом C1 - C2, однако данный прием удобен и для исследования
нижележащих сегментов. При изучении сегмента C1 - C2 голова пациента
лежит на ладонях врача, боковые поверхности указательных пальцев его
фиксируют межпоперечный промежуток сегмента. Врач проводит вращение
головы через ось, проходящую через кончик носа, чем и совершает наклон
в исследуемом сегменте (рис. 25). Вторым пальцем руки врач создает
точку опоры, через которую совершается сгибание, а также препятствует
распространению этого движения на другие сегменты. При необходимости
исследования боковых наклонов в более каудальных сегментах пальцы
врача последовательно смещаются каудально, упираясь в межпоперечные
промежутки изучаемого сегмента, и голова наклоняется в эту сторону
(рис. 26).
Для определения боковых наклонов между C0 - C1 голова максимально
вращается в сторону и лежит на ладони врача, средний палец этой руки
пальпирует промежуток между поперечным отростком атланта и затылочной
костью. Вторая рука врача лежит сверху, на боковой поверхности головы
больного. Делая синхронные вращательные движения, ось которых проходит
через кончик носа, определяется подвижность между пальпируемыми
структурами (рис. 27).
При изучении подвижности в сегменте C0 - C1 в сагиттальной плоскос-
ти (кивки вперед и назад) рука врача, подведенная под голову снизу,
вилкой из 1 и 2 пальцев охватывает дужку первого позвонка и фиксирует
его поперечные отростки. При создании пассивного кивка вперед голова
немного наклонена вперед и другой рукой, упирающейся в лоб или
подбородок пациента, производится небольшой толчок в каудальном
направлении (рис. 28). При создании пассивного кивка кзади положение
рук такое же, но перед выполнением приема голова наклонена несколько
назад и толчок выполняется в краниальном направлении (рис. 29).
Мануальные методы лечения. Шейный отдел позвоночника, являющийся
наиболее подвижным и доступным отделом, имеет некоторые особенности
с точки зрения подхода к лечебным воздействиям на нем. Характерные
особенности верхнешейного отдела, его анатомических образований,
своеобразие биодинамики определяют оригинальность техники манипуляцион-
ных приемов. Нижнешейный отдел, имеющий непосредственную анатомическую
и функциональную связь с верхнегрудным, определяет необходимость
воздействия на эти регионы с учетом этих особенностей. Высокая подвиж-
ность и свободный доступ к различным поверхностям шейных позвоночно-
двигательных сегментов (сзади, сбоку и даже спереди) позволили разрабо-
тать значительное количество разнообразных лечебных приемов,
с пользуемых разными школами [Р. Мэнь, К. Левит, А. Стоддарт и др.].
Однако следует отметить, что легкая доступность приводит и к
достаточно частой травматизации при не квалифицированном применении
мануальной терапии на этом отделе позвоночника. Кроме того, высокая
степень опасности раздражения и даже в некоторых случаях травмирование
позвоночной артерии, позвоночного нерва, других рефлексогенных структур
должны заставить врача подходить с высокой степенью ответственности к
проведению манипуляций на шее.
Одним из необходимых условий для подготовки к проведению манипуля-
ций является предварительное мышечное расслабление, в частности верхней
части трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Лучше всего
это происходит в положении больного лежа. Релаксация мышц достигается
использованием различных видов массажа и сочетанием массажа с тракцией
шейного отдела позвоночника. В этом случае больной лежит на спине, со
свободно свисающей головой, под которую врач подставляет бедро в
качестве опоры.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26