При этом
обращают внимание на длину конечностей, наличие контрактур, изменение
формы суставов.
Далее проводят пальпацию (поверхностную и глубокую), по результатам
которой оценивают напряжение мышц, тургор кожи, температуру кожи
в области сустава, выявляют наличие ревматоидных узелков, тофусов,
участков болезненности.
Подвижность суставов определяют с помощью активных и пассивных
движений, которые зависят, с одной стороны, от формы сустава, а с
другой - от мышц, приводящих его в движение.
Кроме того, на движение влияют величина межсуставной щели, расположение
связочного аппарата и строение суставной сумки.
Для осуществления движений в суставах конечностей в направлениях,
невоспроизводимых в обычных условиях из-за отсутствия необходимой мышеч-
ной тяги, применяют метод исследования "игры суставов" [26],
который, как правило, воспроизводят в форме поперечного смещения
суставных поверхностей. Например, в межфаланговых суставах совершаются
движения в направлении флексии и экстензии. Врач, исследующий подвиж-
ность в этом суставе, может осуществить смещения в пальмародорзальном
(ладонно-тыльном) и ульнарно-радиальном направлениях, а также вращение
и дистракцию.
Согласно современным представлениям развитие патологического
процесса в суставе невозможно рассматривать отдельно от всего
опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночного столба и
мышечной системы в целом. По мнению О. Г. Когана [11], одним из
основополагающих принципов основ мануальной терапии является "выделение
в клинической картине ряда заболеваний (остеохондроз позвоночника,
артроз и периартроз суставов и др.) патобиомеханических проявлений в
виде локальной функциональной блокады, локальной гипермобильности,
миодистонических и миодистрофических изменений, регионарного постураль-
ного дисбаланса мышц, неоптимального двигательного стереотипа".
Функциональная блокада (основное проявление патологии опорно-
двигательного аппарата) - это обратимое ограничение подвижности
сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосустав-
ного связочно-мышечного аппарата и обусловленное как внутри, так и
внесуставными процессами. Причины возникновения функционально-суставных
блокад разнообразны, но связаны прежде всего с перегрузкой или
неадекватной нагрузкой на сустав, микротравмами, состаянием после
вынужденной гиподинамии, рефлекторными влияниями при патологии
позвоночника, внутренних органов и других систем, а также в результате
развития дегенеративно-дистрофических изменений в самом суставе.
Помимо ограничения подвижности в виде функциональных блокад сустав
может находиться в состоянии гипермобильности, т. е. обратимого
увеличения объёма движений, которое связано с недостаточностью
миофиксационных структур.
Нарушения подвижности в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС)
могут быть как в сторону ограничения, так и увеличения. И то и другое -
предмет мануальной терапии, но требует различных лечебных мероприятий.
Не вся гипермобильность означает нарушение функции. Есть люди, которые
конституционально обладают весьма растянутым капсульно-связочным ап-
паратом, подвижность превышает границы физиологической вариабельности,
и они не предъявляют каких-либо жалоб. Подобное увеличение объема
движений можно наблюдать у артистов, гимнастов, акробатов, которые
тренировками достигают значительного увеличения объёма движений.
Гормональные изменения, например во время беременности, также могут
приводить к разрыхлению капсульно-связочного аппарата суставов.
И. Захес (1979) указал на патологические формы гипермобильности
при нервно-мышечных заболеваниях.
Общая гипермобильность влияет на мануальные методы, так как при ней
имеется особая склонность к мышечным дисфункциям и функциональным
блокадам. Причинами местной патологической гипермобильности
могут быть наряду с декомпенсацией общей гипермобильности местные
перегрузки, травмы или дегенеративные изменения.
Диагноз ставится на основании анамнеза, исследования подвижности по
Стоддарту (1970) и данным местной пальпации. Больные могут предъявлять
жалобы на боли, которые после длительного сохранения осанки приобретают
характер болей усталости, например, при длительном стоянии -
[cocktail - party - syndrom] [Барбор, 1979], поездке в автомобиле
и др. При активном движении боли часто исчезают.
Пассивное исследование подвижности используется, но не всегда дает
достоверные результаты. Поэтому, по мнению Х. Неймана, только
подробная пальпация мест прикрепления связок дает сведения о причинах
жалоб, т. е. болезненность, некоторая отечность. Можно проводить
анестезию, что может привести к ослаблению или исчезновению местных
и отраженных болей. Наиболее точные сведения о гипермобильности дает
функциональная рентгенография.
Мышечная система человека, адаптируясь к условиям деятельности
организма при наличии патологии в костно-связочном аппарате, реагирует
своеобразно: нарушаются топусно-силовые взаимоотношения между
тоническими и фазическими группами мышц, первые из которых укорачивают-
ся, а вторые - расслабляются, что сопровождается формированием харак-
терных синдромов ("косого таза", шейного гиперлордоза, гиперабдукции
и т. д.).
Таким образом, при проведении диагностики в мануальной медицине
определяют наличие функциональных суставных блокад, гипермобильности,
а также наличие мышечных дисфункций в форме регионарного постурального
дисбаланса мышц.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26