52),
или опускает, изучая пассивное сгибание (Рис. 53), другой рукой
пальпирует межостистые промежутки сверху вниз, определяя наличие
подвижности между остистыми отростками.
Пассивные движения во вращении исследуются в том же положении
пациента. Врач плотно прижимает его туловище, захватив противоположное
плечо рукой, пропущенной под локтем ближней к нему руки пациента.
Вращение туловища пациента вокруг вертикальной оси производится
движением туловища врача. Важным условием является исключение боковых
наклонов исследуемого, но допустим легкий наклон кпереди, особенно у
полных пациентов. Это улучшает доступ к остистым отросткам, Пальцами
другой руки врач пальпирует остистые или поперечные отростки смежных
позвонков (рис. 54). Уменьшение объема движения в блокированном
сегменте при пальпации остистых отростков врач отмечает в начале
движения, а при пальпации поперечных отростков (с противоположной сторо-
ны) в момент максимального вращения.
Для изучения боковых наклонов пациент скрещивает руки на груди,
а врач прижимает его туловище к себе, фиксируя противоположное плечо
рукой, пропущенной под руками пациента. Своим туловищем врач
производит небольшие толчковые движения, наклоняя туловище пациента
в противоположную сторону другой рукой производит пальпацию двух
смежных остистых отростков, определяя подвижность между ними (рис. 55).
Исследование подвижности в реберно-поперечных суставах производится
в тех же позициях врача и больного, что и при изучении вращения. Здесь
врач пальпирует в проекции реберно-поперечных суставов, находящихся
примерно на 3 - 3.5 см. в стороне от остистых отростков. Одновременно с
пальпацией врач производит пассивное движение туловища пациента.
При этом вначале делается наклон кзади, затем вращение в противоположную
сторону от исследуемого сустава и, наконец, наклон кпереди. В момент
выполнения движения врач должен ощутить некоторую подвижность головки
ребра (Рис. 56, 57, 58).
Определение подвижности ребер можно проводить в положении пациента
сидя или лежа. При этом исследуемый закладывает одну руку себе за
голову, а врач, стоя сзади, пропускает свою руку в отверстие, созданное
рукой пациента, и удерживает его за локоть. Больной совершает глубокие
дыхательные движения, во время которых врач поднимает и опускает его
локоть. Причем локоть поднимается во время вдоха (рис. 59, 60),
а опускается во время выдоха (рис. 61). Другой рукой врач проводит
пальпацию межреберных промежутков и определяет наличие ограничения
подвижности между ребрами, которое может возникать на вдохе
или выдохе.
Очень информативны исследования позвоночника и связанных с ним
тканей пальпаторным методом. Пациент находится, в положении лежа на
животе, а врач производит пальпацию остистых отростков, оказывая
давление на их оси, боковые поверхности, производя встречное
надавливание на соседние позвонки. Пальпируют также надостную связку,
определяя при этом степень натяжения ее, расстояние между остистыми
отростками, наличие болезненности и т. д. (рис. 62, 63, 64).
Для определения реакции кожи используют как различные приемы,
принятые в неврологической практике, изучая болевую, тактильную,
температурную чувствительность, так и широко применяемый в медицине
метод Киблера. Для этого врач захватывает кожу спины 1 и 2 пальцами
рук и проводит вдоль позвоночника, перехватывая складку между пальцами.
В случае повышения тургора кожи, что может соответствовать зоне располо-
жения функциональной блокады, складка будет выскальзывать из пальцев
исследователя (рис. 65).
Поскольку ирритация раздражения, идущая из блокированного сегмента,
может распространяться не только по дерматомам, но и по соответствующим
миотомам, необходимо исследовать также мышцы, расположенные рядом
с ПДС. С этой целью проводят пальпацию межпоперечных промежутков с
помощью вилки, образованной 2 и 3 пальцами выпрямленной руки. Другая
рука при этом производит дополнительное надавливание сверху на пальцы
для усиления проприоцепции врача (рис. 66).
Мануальные методы лечения. Тракционные приемы используются в
случаях, если имеются показания к проведению нецеленаправленных
способов воздействия. При воздействии на средне и нижнегрудной
отдел позвоночника пациент сидит на кушетке, положив одно предплечье на
другое и захватив свои локти. Врач, стоя сзади больного, удерживает его
за локти и производит тракцию с небольшим наклоном кзади (рис. 67).
Для воздействия на верхнегрудной отдел пациент складывает руки
крестообразно на груди и захватывает руками плечи с противоположных
сторон. Врач производит тракцию, захватив своими руками локти пациента.
При этом правая рука врача фиксирует левый локоть, а левая
рука - правый локоть пациента (рис. 68).
Тракционно-экстензионный прием выполняется следующим образом.
Пациент сидит на кушетке со скрещенными руками, ладонями захватив свои
плечи. Подняв локти, он упирается в подключичные ямки врача, который
стоит перед ним и фиксирует спереди своими ногами колени больного.
Охватывая туловище пациента сзади, врач накладывает свои пальцы на
остистый отросток необходимого сегмента. Отклоняясь кзади и
выпрямляясь, врач проводит тракцию с одновременным разгибанием туловища,
попутно оказывая давление на позвоночник (рис. 69). Это действие
проводится несколько раз с упором рук врача в разных отделах
позвоночника снизу вверх.
Мобилизация ритмическими движениями и давлением может проводиться
во всех направлениях движения грудного отдела позвоночника.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26