Весьма существенным в установлении статики является
взвешивание пациента на двух напольных весах. Необходимо при этом,
чтобы исследуемый не видел показателей веса и не смог скоординировать
нагрузки на обе ноги. Считается, что разница в весе более 5 кг на
одну ногу свидетельствует о грубом нарушении осанки. Однако
заключение об истинном синдроме "косого таза", связанного с укорочением
конечности, можно делать после исключения других биомеханических
нарушений, которые могут проходить в ключевых ПДС, а также в крестцово-
подвздошных суставах [Я. Ю. Попелянская, 1983; К. Левит, 1973].
Патологические изменения, возникающие в тазовом поясе, связаны
прежде всего с илиосакральным смещением или илиосакральной блокадой.
Илиосакральное смещение, или "тазовое выжимание" [Крамер, цит. по Я. Ю.
Попелянскому, 1983], - это процесс патологической фиксации
ротированной половины таза относительно другой в направлении, противо-
положном движению ноги. По мнению К. Левита, эта форма нарушения
деятельности тазового пояса вызывается разнообразными причинами,
имеющими рефлекторный характер и вовлекающий в процесс подвздошно-
поясничную мышцу.
Пальпация вышеуказанных пунктов у пациентов с илиосакральным
смещением выявляет некоторые варианты нарушения их симметрии. Чаще
всего можно видеть, что задневерхняя ость подвздошной кости на стороне
смещения расположена ниже, чем на про- тивоположной, в то время как
передне-верхняя ость с этой стороны находится выше. Гребни подвздошных
костей в данном случае расположены на одном уровне. Кроме того, на
стороне смещения опущена подьягодичная складка и изменена позиция
седалищного бугра. В некоторых случаях задние или передние ости
расположены на одном уровне, но в этом случае две другие точки пальпации
будут смещены относительно противоположной стороны. Имеется ряд
признаков, позволяющих подтвердить наличие крестцово-подвздошного
сдвига. Один из наиболее адекватных и часто употребляемых - это
феномен "опережения", или симптом Педалью. Врач, стоя сзади больного,
1 пальцем фиксирует задневерхние ости подвздошных костей. Больной в это
время проводит наклон вперед, во время которого ость, расположенная
ниже, опережает в движении противоположную (рис. 88). Это состояние
сохраняется около 20 сек., после чего положение остей восстанавливается
на одном уровне. Данный феномен может быть выявлен и в случае,
если задневерхние ости находятся - на одном уровне, но изменена
позиция передних, что указывает на наличие крестцово-подвздошного
сдвига.
Дж. Меннелем разработано несколько тестов, позволяющих подтвердить
наличие заднего смещения. Один из них, напоминающий известный в
неврологии симптом Бассермана, проводится следующим образом:
пациент лежит на животе, а врач производит пассивное переразгибание ноги
в тазобедренном суставе, отличие от приема Вассермана (рис. 89)
здесь врач второй рукой фиксирует седалищный бугор с исследуемой
стороны, что ограничивает движения в поясничном отделе позвоночника,
а движения осуществляются в тазобедренном и крестцово-подвздошном
суставах (рис. 90). Ограничение движения и боль, возникающая при
проведении пробы, свидетельствуют о заинтересованности этих образований.
Следующий симптом Меннеля выявляется в положении пациента на спине,
на краю кушетки. В этом случае пациент руками прижимает к своему
туловищу ногу, лежащую ближе к центру кушетки и согнутую в коленном и
тазобедренном суставах. Таким образом он производит фиксацию таза к
кушетке и ограничивает его движения. Другая нога свободно свисает с
кушетки. При наличии крестцово-подвздошного смещения пациент не
сможет произвести дорзальное сгибание в ноге и она не опустится ниже
уровня кушетки (рис. 91).
Приём гиперабдукции, или симптом Патрика, также проводится в
положении пациента на спине. Одна нога его выпрямлена, а вторая
согнута в коленном и тазобедренном суставах таким образом, чтобы ее
стопа располагалась рядом с коленным суставом другой ноги. Из этого
положения врач проводит пассивное отведение колена согнутой ноги,
несколько прижимая ее к кушетке. Другой рукой врач фиксирует бедро
ноги, лежащей прямо. В норме колено должно достичь кушетки. На стороне
крестцово-подвздошного смещения между коленом и кушеткой имеется
значительное расстояние (рис. 92). Это движение может быть ограничено
также в случае заинтересованности тазобедренного сустава.
Отдифференцировать локализацию процесса позволяет пальпация. При этом в
случае крестцово-подвздошного смещения будет болезненной пальпация
наружного края симфиза, где прикрепляются приводящие мышцы. Болезненная
пальпация в проекции вертлужной впадины будет свидетельствовать
о заинтересованности тазобедренного сустава. Кроме того, дополнитель-
ными признаками наличия крестцово-подвздошного смещения могут быть:
болезненность при пальпации подвздошной мышцы, задней и передних остей,
а также гребня подвздошной кости.
Крестцово-подвздошная блокада может встречаться одновременно с
синдромом "косого таза", но чаще встречается отдельно [К. Левит, 1983].
Блокада сустава связана с ограничением подвижности в нем, которое
можно выявить, применяя вышеописанные тесты Патрика и Меннеля, а также
ряд других приемов.
"Спайн-симптон" заключается в определении подвижности в крестцово-
подвздошном сочленении при активном участии пациента. При его выполне-
нии больной находится в вертикальном положении.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26