203).
Разведение суставных поверхностей осуществляется для высвобождения
мышц-сгибателей, которые в предыдущей позиции могут ограничивать
флексию в коленном суставе. Больной находится в положении лежа на спине
с согнутой до 90 градусов в тазобедренном суставе ногой. В коленном
суставе производится флексия через подложенное предплечье врача. Руку
подкладывают в область подколенной ямки для разведения суставных
поверхностей (рис. 204). Этот прием можно использовать также для
медиального и латерального разведения суставных поверхностей: при
медиальном разведении производится некоторое приведение стопы и голени
кнутри (рис. 205), а при латеральномотведение кнаружи (рис. 205).
Мобилизацию с открытием суставной щели коленного сустава кнутри
проводят в положении больного лежа на спине, максимально расслабившись.
Врач стоит сбоку от пациента. Одной рукой захватывает стопу и
производит отведение стопы кнаружи, другой рукой упирается в наружную
поверхность коленного сустава (рис. 207).
Мобилизация с открытием суставной щели кнаружи проводится в том же
исходном положении больного и врача. Проводятся аналогичные действия,
но второй рукой делается упор с внутренней стороны коленного сустава
(Рис. 208).
При проведении открытия суставной щели суставные поверхности
отдаляют в одном месте, но сближают их в другом, что является
небезопасным и может привести к травме менисков. Поэтому настоящий
прием следует проводить легко, без какого-либо напряжения. Мобилизацию
необходимо прекратить при возникновении у пациента болевого ощущения.
Надколенник является самой крупной сесамовидной костью человека,
находящейся в глубине сухожилия четырехглавой мышцы бедра. При работе
этой мышцы надколенник играет роль блока увеличивающего силу мышцы.
Он участвует в работе коленного сустава и предохраняет его от травмы.
Довольно часто движения надколенника бывают ограничены. Для
исследования движений надколенника в краниокаудальном направлении
больной находится в положении лежа на спине с выпрямленными ногами.
Врач стоит у ножного конца кушетки. 1 и 2 пальцами обеих рук фиксирует
надколенник и производит его смещение в нужном направлении (рис. 209).
При исследовании движений в латеромедиальном направлении больной
находится в той же позиции. Врач стоит сбоку от больного и производит
соответствующие манипуляции (рис. 210).
При проведении мобилизации и манипуляции на надколеннике врач
стоит спиной к головному концу кушетки. Ладонью одной руки, выпрям-
ленной в локтевом суставе, фиксирует надколенник, свободную руку нак-
ладывает на запястье первой для усиления действия. Из этой позиции
производит надавливание на надколенник в краниальном направлении
(рис. 211).
*** Тибиофибулярный сустав
Тибиофибулярный сустав анатомически не имеет связи с коленным,
однако принимает участие в ротации последнего. При этом вращение колена
внутрь приводит к смещению головки малоберцовой кости кпереди, а враще-
ние колена кнаружи- к ее смещению кзади. Поэтому при исследовании
тибиофибулярного сустава необходимо определить как пассивное смещение
костей в суставе, так и вращение в коленном суставе.
Подвижность головки малоберцовой кости при вращении колена внутрь
исследуется в положении пациента лежа на животе с согнутыми до 90
градусов в коленных суставах ногами. Врач стоит у ножного края кушетки.
Стопы больного фиксирует следующим образом: большие пальцы рук врача
лежат на наружной поверхности стоп, а ладонью и остальными пальцами врач
захватывает пятку и внутреннюю поверхность стопы. Проводит симметричное
вращение двух стоп внутрь и сравнивает объем движений на обеих
ногах (рис. 212).
При проведении вращения в коленном суставе кнаружи положение врача
и больного аналогичное. Однако стопу больного врач фиксирует с тыльной
стороны так, чтобы большие пальцы рук находились на внутренней, а все
остальные- на наружной поверхности. Вращение стоп производится кнаружи
(рис. 213).
Пассивное смещение головки малоберцовой кости осуществляется в
положении больного лежа на спине с согнутой до 45 градусов в коленном и
тазобедренном суставах ногой. Врач сидит лицом к больному у ножного
края кушетки. Одной рукой фиксирует большеберцовую кость, а 1 и 2
пальцами другой руки захватывает головку малоберцовой кости.
Производит её смещение и определяет подвижность в дорзальном и вентра-
льном направлениях (рис. 214, 215).
Приемы мобилизации и манипуляции из-за высокой раздражимости этой
зоны могут быть болезненными. Поэтому перед началом процедур в некото-
рых случаях рекомендуется провести анестезию инфильтрацией раствора
новокаина.
Мобилизация и манипуляция головки малоберцовой кости в вентральном
направлении проводятся в положении больного лежа на боку, при этом ис-
следуемая нога находится сверху и согнута в коленном и тазобедренном
суставах до 45 градусов. Под боковую поверхность пятки для небольшой
внутренней ротации стопы подкладывается валик. Врач стоит сзади боль-
ного. Гороховидной костью или гипотенаром делает упор на головку мало-
берцовой кости и проводит надавливание в вентральном направлении
(рис. 216).
При проведении подобных процедур в дорзальном направлении больной
находится в аналогичном положении, но валик подкладывается под боковую
поверхность дистального отдела стопы для ее наружной ротации. Врач
находится впереди больного. Надавливание производит в дорзальном
направлении (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26