Для осуществления корректной и полноценной диагностики необходимо
наладить психологический контакт с больным. Проведение информативно
значимых приемов пальпации, исследование объема пассивных движений,
"игры суставов" возможно только при условии достижения максимальной
релаксации пациента. Врач также должен быть расслаблен, его движения
должны быть не резкими. При обследовании нельзя прикладывать максималь-
ную силу, так как может быть вызвана болевая реакция.
Как правило, пациент максимально освобождается от одежды.
Обследование проводят в положении больного сидя или лежа на спине при
слегка поднятом головном конце кушетки. Исследуемый сустав должен
находиться в нейтральном положении, суставная сумка не должна быть
натянутой. В крайних положениях сустава исследование провести
невозможно. Врач прикладывает руки с максимальным приближением к
суставной щели, но без её перекрытия. При этом одну из костей,
относящихся к суставу (обычно проксимальную), следует хорошо фиксировать
для исключения в ней движения, а другую (дистальную) - смещать в
необходимом направлении. Одномоментно можно исследовать только
один сустав.
Исследование "игры суставов" проводят с предварительной минимальной
дистракцией, которую создают в целях проведения транслатерального
смещения в суставе.

Показания и противопоказания к проведению мануальной терапии
Показания и противопоказания к проведению мануальной терапии
определяют в зависимости от степени подвижности сустава. Последнюю
обычно определяют по классификации Л. Стоддарта, который выделил пять
степеней подвижности:
0 - абсолютная неподвижность сустава, анкилоз;
1 - резко ограниченная подвижность сустава;
2 - блокада средней степени выраженности;
3 - движения в суставе в нормальном объёме;
4 - гипермобильность в суставе.
Из представленной классификации видно, что нулевая степень
подвижности (анкилоз, связанный с неорганическими необратимыми
процессами в суставе) является абсолютным противопоказанием к проведению
мануальной терапии.
При подвижности сустава первой степени, которая может быть связана
с воспалительными, аллергическими, посттравматическими процессами,
выраженными мышечно-дистрофическими реакциями и другими причинами,
необходимо проводить адекватную патогенетическую терапию. Если
имеющееся ограничение подвижности обусловлено мышечными рефлекторными
реакциями, то возможно применение щадящих методов мобилизации с целью
миорелаксации и подготовки к проведению манипуляций.
Вторая степень подвижности сустава соответствует истинной
функциональной суставной блокаде и является абсолютным показанием к
проведению мануальной терапии в нужном объеме.
При наличии гипермобильности в суставе (четвёртая степень
подвижности) манипуляции противопоказаны, однако необходимо проводить
комплекс лечебных мероприятий, включающих мануальную терапию на
других блокированных суставах, для нормализации деятельности всего
опорно-двигательного аппарата и усиления миофиксационных процессов в
гипермобильном суставе.
Кроме того, абсолютными противопоказаниями являются: общее тяжелое
состояние больного (сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недоста-
точность, септический процесс, инфаркт миокарда, острое нарушение
мозгового кровообращения и т. д.), острый артрит или обострение
хронического с явлениями отека, гиперемии и другими признаками
воспаления, специфические артриты (туберкулезный, бруцеллезный и др.),
острый ушиб сустава или перелом конечности, обострение ревматического
или ревматоидного полиартрита, анкилоз сустава, его гипермобильность,
остеопороз костной ткани. Если у больного отмечается болезненность при
попытке совершить движения в различных направлениях и невозможность
достижения в связи с этим преднапряжения, то перед проведением
манипуляций следует провести аналгезию в виде орошений, медикаментозных
блокад, акупунктуры или электро-аналгезии.

Виды лечебных воздействий.
Лечебные процедуры в мануальной терапии проводят в такой последова-
тельности: релаксация (общая и регионарная), мобилизация, манипуляция.
Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возможность проведе-
ния манипуляций, направленных непосредственно на устранение функциональ-
ных суставных блокад. Релаксацию выполняют для расслабления спазмиро-
ванной мускулатуры, для чего проводят массаж (точечный, сегментарный,
классический, шиацу и др.). Общая релаксация достигается путем адапта-
ции больного к обстановке, установления психологического контакта между
ним и врачом и т. д.
Мобилизация - это лечебное ручное воздействие, направленное на
восстановление нормального объема движений в суставах за счет устранения
функциональных блокад или спазматического укорочения мышц с помощью
неоднократного проведения разнообразных ритмических приемов пассивных
перемещений частей тела.
Мобилизацию проводят в виде тракций, которые выполняют с различной
степенью нагрузки:
1) минимальной настолько, пока давление прижатых суставных поверхностей
не станет нулевым;
2) продолжающейся без нарушения эластичных структур;
3) с растяжением эластичных структур до физиологической границы
растяжения.
Мобилизация пассивными движениями заключается в воспроизведении
повторяющихся движений в сторону ограничения движения с постоянным
увеличением его объема.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26