217).
*** Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав является разновидностью шаровидного, образован
вертлужной впадиной тазовой кости и головки бедренной. Активные движения
в нём осуществляются в следующих объемах: разгибание (движение назад)
10- 15 градусов, сгибание (движение вперёд) 120- 130 градусов, отведе-
ние 40- 45 градусов, приведение 25- 30 градусов, ротация наружу
45 градусов, ротация внутрь 40 градусов =Л.К. Семенова, 1985=. При
исследовании тазобедренного сустава обращается внимание на осанку
больного, его походку, а также проводится пальпация заинтересованных
структур. На стороне поражения сустава можно пальпировать несколько
болевых точек: на заднебоковой поверхности большого вертела;в области
прикрепления прямых мышц живота к симфизу в зоне вертлужной впадины
(в точке пересечения линий, определяющих верхний край симфиза, и
передней верхней ости подвздошной кости); в области проекции
межвертельного гребня в месте прикрепления приводящих мышц в верхней
и средней трети внутренней поверхности бедра.
Активные и пассивные движения, а также движения через сопротивле-
ние проводятся в положении больного лежа на спине с выпрямленными
ногами. При исследовании активных движений больной самостоятельно
проводит движения в суставе в нужных направлениях. Врач при этом
наблюдает и сравнивает объем движений с двух сторон.
Исследование пассивной флексии проводится в аналогичном положении
больного. Одной рукой врач фиксирует таз пациента, другой- ногу в дис-
тальном отделе голени и производит флексию в тазобедренном суставе.
Экстензия проводится в положении больного лежа на животе. Одной
рукой врач фиксирует таз пациента в облас ти седалищного бугра, другой,
взявшись за дистальный отдел бедра, производит экстензию в суставе.
Внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе можно осуществить двумя
способами.
1. Больной находится в положении лежа на спине при этом одна нога его
выпрямлена, другая согнута в коленном и тазобедренном суставах до 90
градусов. Врач находится сбоку от больного. Голень согнутой ноги врач
захватывает и, придерживаясь вертикальной оси бедра, отводит голень
снаружи- производит внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе
(рис. 218).
2. Больной находится в положении лежа на животе при этом ноги согнуты
в коленных суставах до 90 градусов. Стопы больного отводят в стороны до
максимума, производя внутреннюю ротацию в тазобедренных суставах
(рис. 219).
Наружная ротация проводится в положении больного на спине с согну-
тыми до 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах ногами.
Врач, взявшись за голень, осуществляет наружную ротацию, не нарушая
вертикальной позиции бедренной кости.
Отведение проводят в положении больного лёжа на спине, при этом
одна нога должна быть выпрямлена, а другая согнута в коленном и
тазобедренном суставах и расположена в сагиттальной плоскости следующим
образом: её стопа должна располагаться рядом с коленом выпрямленной
ноги. Одной рукой врач фиксирует крыло подвздошной кости, другой
осуществляет отведение бедра кнаружи, стараясь приблизить при этом
наружную поверхность колена к кушетке (симптом Патрика). Отведение бедра
может быть связано также с блокадой в илиосакральном сочленении. Если
отведение ограничено из-за блокады в тазобедренном суставе, то при
пальпации проекция вертлужной впадины будет болезненна, в случае блокады
илиосакрального сочленения будет болезненна при пальпации точка в
области наружной части лонного сочленения в месте прикрепления отводящих
мышц бедра (рис. 92) =К. Левит, 1980=.
Мобилизация тазобедренного сустава по оси шейки бедра проводится в
положении больного лежа на спине на краю кушетки, одна нога его при этом
выпрямлена и лежит свободно, другая, на сустав которой будет произведено
воздействие, согнута в тазобедренном (до 70 градусов) и коленном (110
градусов) суставах- эту ногу располагают ближе к врачу. Врач сидит на
низком стуле сбоку от больного (его плечевой пояс должен быть на одном
уровне с туловищем пациента, нога которого упирается наружной поверх-
ностью бедра в плечо или лежит на предплечье врача). Двумя руками,
сцепленными в виде "замка", врач захватывает бедро в проксимальном отде-
ле и в такой позиции проводит тракцию (рис. 220).
Подобный приём осуществляется также с использованием фиксирующих
лямок. При этом одной лямкой фиксируется туловище пациента к стулу,
другая пропускается с внутренней поверхности проксимального отдела
бедра, последняя удерживается туловищем врача. Одной рукой врач
фиксирует дистальный отдел бедра, другой производит латеральную трак-
цию, увеличивая действие с помощью натяжения лямки (рис. 221).
Мобилизация сустава с переразгибанием осуществляется в положении
больного лежа на "здоровом" боку с согнутыми ногами в коленных суставах
до 90 градусов. Врач сидит спиной к больному, при этом одной рукой он
удерживает спереди таз больного, а другой фиксирует ногу, которая
лежит на его талии. Осуществляя легкие вращательные движения туловищем,
врач производит тракцию с переразгибанием в тазобедренном суставе
(рис. 222).
Тракция в тазобедренном суставе по оси бедренной кости проводится в
положении больного лежа на спине, при этом туловище его фиксируется к
кушетке лямкой. Ногу пациента врач берет в дистальном отделе голени и,
совершив небольшое сгибание до 10-15 градусов в тазобедренном суставе,
осуществляет тракцию.
Тракцию возможно проводить и без фиксации туловища.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26