Каждый палец, кроме первого, имеет три
фаланги.
Кости стопы соединены между собой суставами, среди которых
различают голеностопный сустав, суставы между костями предплюсны,
предплюсноплюсневые, межплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые
суставы.
К суставам предплюсны относятся: таранно-пяточно-ладьевидный,
подтаранный (или таранно-пяточный), пяточно-кубовидный, клиноладьевид-
ный.
Таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы объединяют под
названием поперечный сустав плюсны, или "Шопаров сустав". Предплюсне-
во-плюсневые суставы представлены тремя суставами, которые объединяют
под названием сустав Лисфранка.
Между основаниями 2 и 3, а также 4 и 5 плюсневых костей имеются
межплюсневые суставы (рис. 176, 177).
Межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Определения активных
движений в этих суставах не проводят. С диагностической целью
осуществляют общий осмотр и исследование "игры суставов". При осмотре
обращают внимание на отечность, наличие деформаций суставов,
установку пальцев, наличие "hallux valgus" и т.д.
Исследование "игры суставов" и мобилизация межфаланговых суставов
проводятся в дорзоплантарном и латеро-латеральном направлениях.
Техника проведения этих приёмов аналогична технике исполнения их
на суставах кисти, которая описана ранее. Исследование и лечение
проводят в удобных позах пациента и врача (Рис. 178- 180).
В плюснефаланговых суставах "игра суставов" и мобилизация
осуществляются как в направлениях, указанных выше, так и в направлении
вращения.
Мобилизацию межплюсневых суставов приемами дорзального и плантарно-
го "веера" проводят аналогично таковым манипуляциям на пястных костях
(рис. 181, 182).
Сустав Лисфранка. Исследование подвижности в суставе Лисфранка
проводят в положении пациента лежа на кушетке, нога его при этом согнута
в коленном и тазобедренном суставах до 45 градусов. В стопе должна быть
легкая плантарная флексия. Врач стоит лицом к пациенту у ножного конца
кушетки. При определении суставной щели он ориентируется на основание
5 плюсневой кости, которое легко пальпируется с наружной поверхности
стопы. Ладони располагает на тыльной стороне стопы: первые пальцы
рук - с внутренней, а остальные - с наружной поверхности.
При этом одной рукой фиксирует кости предплюсны, а другой - захватывает
основания плюсневых костей и проводит смещение в суставе в тыльном,
подошвенном и вращательном направлениях. Необходимо учитывать, что под-
вижность в подошвенном направлении несколько больше, чем в тыльном
(рис. 183, 184).
Кубовидная кость. Сочленяется с пяточной и клиновидной, а также с
3, 4 и 5 плюсневыми костями. Для смещения ее в дорзоплантарном
направлении врач, стоя у ножного конца кушетки, захватывает 1 и
2 пальцами одной руки кубовидную кость сверху и снизу, а другой рукой
фиксирует стопу с внутренней стороны. Диагностику и мобилизацию
проводит путем смещения кости в том или ином направлении.
Для осуществления манипуляции 1 палец одной руки накладывается на 1
палец другой, лежащей на кубовидной кости, и производится толчок
(рис. 185). Аналогично осуществляется мобилизация на головках плюсневых
костей при необходимости их смещения в сторону подошвы.
При проведении манипуляции в тыльном направлении больной находится
в положении лежа на животе. Двумя руками врач захватывает стопу и
производит упор большим пальцем в кубовидную кость или головку блоки-
рованной плюсневой кости со стороны подошвы. При наложении большого
пальца свободной руки увеличивает воздействие. Манипуляция выполняется
в момент проведения тракции стопы и ее плантарной флексии (рис. 186).
Ладьевидная кость. Сочленяется с таранной, пяточной, кубовидной и
клиновидной костями. Диагностика и манипуляция проводятся с помощью
приемов, аналогичных вышеприведенным. Кроме того, манипуляция в
подошвенном направлении осуществляется в положении больного лежа с
согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой. Пяткой пациент
упирается в кушетку, а стопой - в подложенный валик. Врач делает упор
гипотенаром вытянутой руки в ладьевидную кость и производит манипуляцию
(рис. 187).
Сустав Шопара. При определении подвижности пяточной кости больной
находится в положении лежа на спине, при этом исследуемая нога должна
выступать за пределы кушетки до уровня нижней трети голени.
Одной рукой врач фиксирует голень максимально близко к голеностопному
суставу, другой - захватывает пяточную кость снизу. Определяет
движения в направлениях пронации, супинации, смещения вперед, а также
при медиальном и латеральном сгибании (рис. 188). Все эти манипуляции
выполняются одновременно с легкой тракцией за пяточную кость.
Мобилизация в суставе Шопара проводится в направлениях боковых сме-
щений, супинации и пронации, подошвенного и тыльного толчка, переднего и
заднего смещения, а также наружного и внутреннего вращения. Больной
находится в положении лежа на животе, нога при этом должна быть согнута
в коленном суставе до 90 градусов бедро может быть фиксировано к
кушетке лямкой. Врач стоит рядом с кушеткой. Одной рукой фиксирует
стопу со стороны тыльной поверхности, другой - пятку со стороны задней
поверхности и проводит мобилизацию в нужном направлении (рис. 189- 191).

*** Голеностопный сустав
Голеностопный сустав образован соединением таранной кости с боль-
шеберцовой и малоберцовой костями. Движения в нем совершаются в форме
подошвенной и тыльной флексии в объеме 30- 50 градусов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26