108).
Мануальные методы лечения поясничного отдела позвоночника и тазово-
го пояса. Как и на других отделах позвоночника, на поясничном отделе
тракции занимают важное место среди нецеленаправленных методик мануаль-
ной терапии. Применяя их, учитывают характер и направленность
патобиомеханических расстройств в ПДС. Тракции могут носить как
однонаправленный характер, т. е. когда нагрузка создается по
вертикальной оси позвоночника, так и разнонаправленный, когда нагрузка,
создаваемая по вертикальной оси, сочетается с движениями в сгибании
кпереди, кзади или вбок. Выполняются они в разных положениях больного
и врача.
При проведении тракции в положении сидя больной находится на краю
кушетки в позиции, как и при проведении тракции на нижнегрудном отделе
(рис. 67). При наличии у пациента уплощения поясничного лордоза или
кифозирования тракция дополняется наклоном туловища кзади.
Однако у больных с подобной формой патобиомеханических расстройств
тракцию лучше проводить в положении лежа. Один из вариантов этого приема
заключается в том, что пациент лежит на животе и удерживается руками за
головной конец кушетки. Врач, стоя у ножного конца кушетки, двумя
руками захватывает ноги больного в области голеностопных суставов и,
отклоняясь кзади, производит вытяжение больного.
Нагрузка при этом направлена по оси позвоночника, при наличии кифоза
возможно одновременное разгибание в поясничном отделе позвоночника за
счет подъема ног пациента (рис. 109).
Очень часто в такой же ситуации проводят тракции в положении
пациента лежа на спине. При этом он лежит таким образом, чтобы таз
был расположен на ножном конце кушетки. Ноги согнуты в коленных и
тазобедренных суставах. Врач фиксирует руками голени больного так,
чтобы предплечья находились в области подколенных ямок, и, производя
наклоны туловища кзади, приподнимает таз больного с одновременной
тракцией (рис. 110). Подобный прием выполняется, если врач становится
на колени на кушетку. Остальные действия проводятся аналогично
описанным.
При сохранившемся лордозе или гиперлордозе в поясничном отделе
позвоночника проводят тракцию по оси позвоночника в положении пациента
на спине. В этом случае адекватным будет применение приема форсирован-
ного сгибания. При этом пациент лежит с согнутыми ногами в коленных и
тазобедренных суставах и пытается разогнуть их в бедрах. Врач, стоя
рядом с больным или у головного конца кушетки, сопротивляется этому
движению (рис. 111). Через 5 - 7 сек. больной расслабляется, и врач
производит форсированный толчок на колени, прижимая их к туловищу
(рис. 112). По мнению К. Левита, с помощью этого приема достигается
расслабление поясничной мускулатуры и происходит раскрытие межпозвонко-
вых отверстий.
При наличии ограничения бокового сгибания возможно проведение трак-
ции с наклоном в сторону. При этом больной сидит на кушетке, а врач,
стоя за его спиной, упирается одним коленом на кушетку. Руками,
сцепленными в "замок", врач захватывает туловище пациента таким
образом, чтобы боковая поверхность туловища больного оказалась в облас-
ти подмышечной впадины врача, кисти которого упираются в боковую
поверхность противоположной стороны туловища, несколько выше гребня
подвздошной кости. Выпрямляясь, врач производит тракцию с одно-
временным давлением на боковую поверхность поясницы (Рис. 113).
Подобным образом применяется тракция и на нижнегрудном отделе позвоноч-
ника.
При выраженных мышечно-тонических реакциях в поясничном регионе
часто применяют прием специального массажа, сочетающегося с
мобилизацией. При этом больной располагается на кушетке, лежа на боку
с согнутыми ногами. Врач, стоя перед ним, упирается одним предплечьем
на плечо, а вторым - на гребень подвздошной кости. Пальцами рук врач
захватывает медиальный край мышцы - разгибателя спины, расположенной
ближе к врачу. Оказывая одновременное давление локтями, врач проводит
боковое сгибание, сопровождая это движение подтягиванием кончиками
пальцев к себе мышечного массива, что может давать хорошее расслабление
сокращенной мускулатуры (рис. 114).
Среди методов целенаправленного воздействия наиболее распространен-
ной методикой является прием стопорения [К. Левит, 1973], который ис-
пользуется как для мобилизации, так и для манипуляций на поясничном
отделе позвоночника. Здесь применяется способ рычагов, в качестве
которых выступают плечи и колени пациента. Он укладывается на бок,
причем поясничный отдел позвоночника должен находиться в нейтральном
положении, а линия, проходящая через тазобедренные суставы, должна
располагаться вертикально. Нога, лежащая снизу, должна быть прямая
или слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, а нога,
находящаяся сверху, согнута таким образом, чтобы стопа ее лежала на
подколенной ямке нижней ноги (рис. 115). Врач, стоя перед больным на
одной ноге, выбирает такую позицию, при которой он может совершать
необходимые действия, не перегружаясь и не теряя равновесия. Локтем
одной руки врач упирается в плечо, а локтем второй - в гребень
подвздошной кости больного. Кисти врача, оставшиеся свободными, могут
производить пальпацию и другие необходимые действия на остистых
отростках блокированных позвоночно-двигательных сегментов.
локтем левой руки и свободным коленом врач производит вращение плеча
и колена пациента. При этом вращением плеча создается запирание
краниальных, а вращением колена - каудальных сегментов, что контроли-
руется пальпацией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26