42) или боковым наклоном (рис. 43).
В этом случае рука врача, на которой лежит голова пациента, одновременно
с легкой тракцией выполняет движение в нужном направлении.
Вариантом целенаправленной манипуляции является прием, при котором
голова пациента удерживается рукой врача. 1 и 2 пальцами этой руки
врач фиксирует дужку нижнего позвонка блокированного сегмента. Другой
рукой врач, удерживая подбородок больного, осуществляет тракцию и
одновременно ротацию (рис. 44) или боковой наклон (рис. 45) в зависимос-
ти от направления функциональной блокады.
В этой же позиции возможно выполнение мобилизации в вентродорзаль-
ном направлении. Здесь рука врача, лежащая на подбородке, оказывает
давление на него, направленное сверху вниз, смещая краниальную часть
шейного отдела позвоночника, а рука, фиксирующая дужку позвонка, опреде-
ляет уровень воздействия (рис. 46).
Техника выполнения лечебных приемов на головных суставах определя-
ется характерной биомеханикой в них. В связи с этим методики проведе-
ния мобилизации и манипуляций на сегментах C0 - C1 и C1 - C2 во многом
совпадают с методами диагностики.
В положении сидя мобилизация сегмента C0 - C1 выполняется в виде
давления, оказываемого пальцем на поперечный отросток первого шейного
позвонка. Давление проводится одновременно с наклоном головы в сторону
блокады и вращением ее в противоположную.
Мобилизация, проводимая при наличии функциональных блокад между
первым и вторым шейными позвонками в положении больного сидя,
соответствует приемам, проводимым на других участках шейного отдела
позвоночника.
Чаще выполняются приемы мобилизаций, и манипуляций на верхних
шейных позвоночно-двигательных сегментах в положении больного лежа.
Некоторые из них по технике выполнения соответствуют проведению
диагностических приемов, в основе которых лежит создание движений
вокруг оси, проходящей через нос (кивки). Необходимо учитывать,
что для воздействия на сегмент C0 - C1 в целях запирания движений в
нижележащих позвоночно-двигательных сегментах голова вращается до
состояния преднапряжения, после чего проводится мобилизация в форме
повторяющихся движений или манипуляция в форме толчка. Проведение
лечебных приемов на сегменте C1 - C2 не требует дополнительного
вращения головы.

Грудной отдел позвоночника и грудная клетка;
Анатомия и биомеханика.
Грудной отдел позвоночника вместе с ребрами и грудиной составляет
достаточно жесткую конструкцию, имеющую важное значение в биомеханике
всего опорно-двигательного аппарата. Позвоночник в его грудной
части состоит из ]12 позвонков, имеющих большую высоту тел относительно
межпозвонковых дисков по сравнению с другими отделами позвоночного
столба. Позвоночно-двигательные сегменты достаточно плотно
связаны с ребрами, которые имеют суставные поверхности с телами и
поперечными отростками позвонков. Все это обусловливает ограничение
подвижности в грудных отделах позвоночника.
Взаиморасположение суставных поверхностей дугоотростчатых,
реберно-поперечных и реберно-позвоночных суставов определяет направление
и объем движений в этом регионе. Здесь относительно свободны вращатель-
ные движения, особенно в верхних отделах, и объем их уменьшается в
каудальном направлении. Движения в сагиттальной плоскости (сгибание и
разгибание) в верхних отделах весьма ограничены, их объем несколько
увеличивается в нижнегрудном регионе. Боковое сгибание также
ограничено, и объем его относительно равномерно распределяется во всех
грудных позвоночно-двигательных сегментах. В норме эти движения
сопровождаются вращением тел позвонков в ту же сторону, однако
другие авторы [Г. Грюнман, 1983; Ф. Митчел, 1979] выделяют два типа
сопутствующих движений, которые могут проходить в форме вращения тел
позвонков как в сторону наклона (в области физиологического кифоза),
так и в противоположную (в остальных сегментах).
Функциональное исследование. Исследование проводится в различных
позициях. Ориентировочным, но весьма информативным тестом является
исследование так называемой "дыхательной волны". Пациент при
этой лежит на кушетке лицом вниз. Врач располагается рядом таким
образом, чтобы его глаза находились на одном уровне с туловищем
исследуемого, который делает несколько глубоких дыхательных
движений. Врач при этом может увидеть место ограничения движений
в сегменте, которое возникает во время вдоха или выдоха, что указывает
на направление функциональной блокады (Рис. 47). Кроме того, визуально
можно определить нарушения движения в ребрах, что необходимо оценивать,
сравнивая движения в грудной клетке с двух сторон. Следует отметить,
что блокады в ребрах могут выявляться на вдохе или выдохе. По мнению
К. Левита, наблюдение за дыхательными движениями во многих случаях более
надежно, чем ручное исследование грудного отдела позвоночника.
Изучение активных и пассивных движений в грудном отделе позвоноч-
ника производится преимущественно в положении исследуемого сидя верхом
на кушетке. В этом положении пациент проводит активные наклоны кпереди
(рис. 48), кзади (рис. 49), вращательные движения (рис. 50) и боковые
наклоны (рис. 51).
Для исследования пассивных движений в сагиттальной плоскости
пациент закладывает свои руки в "замке" на шее, а врач, одной рукой
удерживая локти больного, поднимает их, исследуя движения в
позвоночно-двигательных сегментах в разгибании (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26