Таким образом, для того чтобы воздействовать на
какой-либо конкретный позвоночно-двигательный сегмент, врач вращением
плеча и ноги пациента добивается блокирования движений в смежных
с ним краниальных и каудальных сегментах (рис. 116), при этом создается
преднапряжение в блокированном сегменте. В дальнейшем, если необходимо
провести мобилизацию, это можно сделать, зафиксировав плечо.
Вращением колена мобилизирующие движения осуществляются через
каудальные отделы. В другом случае можно зафиксировать колено и таз,
а мобилизирующие движения проводить вращением плеча. Манипуляция, как
правило, выполняется одновременным вращением плеча и колена. Пальцы
врача в это время подталкивают по ходу вращения остистый отросток
верхнего остистого отростка и удерживают остистый отросток нижнего
позвонка блокированного сегмента (рис. 117). Одновременно с этими
действиями локтем врач давит на гребень подвздошной кости в каудаль-
ном направлении.
Имеются некоторые особенности проведения манипуляций у больных с
лордозированием или кифозированием поясничного отдела позвоночника.
Для проведения манипуляции больному с увеличением поясничного лордоза,
что чаще всего бывает у пациентов с явлениями гипермобильности, его
кладут в положение на боку. Под плечи и таз подкладывают валики.
Если выражена талия, то подкладки не делают или поднимают только плечи.
Нога, лежащая снизу, полностью вытянута. Верхняя согнута и находит-
ся в позиции описанной ранее. Здесь нет необходимости фиксировать
блокированный сегмент руками, и врач проводит вращение плеча больного
левой рукой. Гороховидной костью правой руки врач оказывает давление на
остистый отросток нижнего позвонка блокированного сегмента.
Нагрузка осуществляется в дорзовентральном направлении, для чего
врач наклоняется над больным так, чтобы продольная ось его предплечья
соответствовала направлению нагрузки (рис. 118).
Манипуляции на поясничном отделе позвоночника в условиях его
кифозирования проводятся в аналогичной позиции больного, однако валик
подкладывается под его талию. Нога, лежащая снизу, несколько согнута в
тазобедренном суставе, а верхняя - свободно свисает с кушетки.
Таз, слегка наклонен кпереди, что немного увеличивает кифозирование
и облегчает манипуляцию. С этой же целью врач подтягивает руку
пациента, лежащую внизу, каудально и кпереди. Локтем левой руки врач
фиксирует плечо пациента, а большим пальцем этой руки фиксирует
остистый отросток верхнего позвонка блокированного сегмента.
Локоть правой руки, которая проводит мобилизационное давление, упирается
в гребень подвздошной кости, а пальцы лежат на остистом отростке нижнего
позвонка блокированного сегмента.
Описанные примеры могут применяться также при воздействии на нижне-
грудной отдел позвоночника и тораколюмбальный переход.
Патобиомеханические изменения в крестцово-подвздошном сочленении
представлены в большинстве случаев рефлекторными процессами,
возникающими в других отделах позвоночника, прежде всего в головных
суставах, которые приводят к тоническому напряжению глубокой
мускулатуры таза и крестцово-подвздошному смещению.
В связи с этим рекомендуется предварительно провести коррекцию
деятельности в ключевых сегментах, а воздействие на суставы таза
производить в случае стойких изменений их деятельности.
Одним из наиболее распространенных мобилизационных приемов на
крестцово-подвздошном сочленении является мобилизация скрещенными
руками [Л. Стоддарт, 1964]. При этом больной лежит на животе.
Врач гороховидной костью одной руки давит на задневерхнюю ость подвздош-
ной кости в боковом направлении, а гороховидной костью другой руки на
крестец в каудальном направлении. Руки врача выпрямлены, и он оказывает
пружинящее давление за счет веса своего тела (рис. 119).
В этом же положении можно проводить другой мобилизационный прием,
когда врач пальцами выпрямленной руки захватывает подвздошную кость в
области передневерхней ости и производит мягкие, ритмичные толчки в вен-
тродорзальном направлении. Второй рукой врач упирается в крестец, пре-
пятствуя его смещению в процессе мобилизации (рис. 120).
Кроме того, мобилизация крестцово-подвздошного сочленения может
проводиться в положении больного на боку, когда выпрямленной рукой врач
ритмично надавливает на гребень подвздошной кости в медиальном
направлении.
Манипуляция толчком выполняется в положении пациента на боку,
также, как и при манипуляции на поясничном отделе позвоночника.
Врач одной рукой упирается в плечо пациента и вращает его от себя.
Коленом правой ноги он вращает колено согнутой ноги больного,
гороховидной костью правой руки упирается в задневерхнюю ость
подвздошной кости, расположенную сверху, и производит толчок в
вентральном направлении (рис. 121).
В модификации Кубиса (1968) положения врача и больного
соответствуют вышеописанному. Однако здесь блокированное подвздошно-
крестцовое сочленение расположено снизу, а врач производит давление на
крестцовый конец сочленения (рис. 122).
Весьма актуальными являются лечебные действия на копчике, которые
проводятся через прямую кишку. При этом необходим предварительный
пальцевый массаж мышцы, поднимающей анус, после чего, большим пальцем
снаружи зафиксировав каудальный конец крестца, указательным толкают
копчик в дорсальном направлении. Манипуляции толчком в вентральном
направлении проводятся реже.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26