Экзистенциальные факторы
Решение включить в список категорию экзистенциальных факторов было при-
нято почти в последний момент. Мы с коллегами, разрабатывая схему 0-сортиров-
ки, сначала составили список из 11 основных факторов. Все выглядело гладко и
четко, однако чего-то не хватало. Некие важные чувства, выражаемые как пациен-
тами, так и терапевтами, не были представлены. Поэтому мы добавили фактор,
состоящий из пяти пунктов:
1. Я осознаю, что жизнь порой бывает нечестна и несправедлива.
2. Я осознаю, что в конечном итоге нельзя уйти от некоторых свойственных жиз-
ни страданий, так же как и от смерти.


114 Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция
3. Я осознаю, что какая бы близость ни связывала меня с другими людьми, все
равно я должен предстать перед жизнью один.
4. Я смотрю в лицо базовым проблемам моей жизни и смерти и, таким образом,
живу свою жизнь более честно и меньше вовлечен в обыденность.
5. Я понял, что должен принять на себя всю ответственность за способ, которым
я живу свою жизнь, и при этом неважно, сколько поддержки и руководства я
получаю от других
Здесь представлены несколько проблем: ответственность, базовая изолирован-
ность, непредсказуемость, неустойчивость бытия, признание нашей смертности и
вытекающие из этого следствия для проживания нашей жизни. Как назвать эту
категорию? После длительных колебаний я, наконец, остановился на названии эк-
зистенциальные факторы, хотя я не держусь за слово экзистенциальный. Это тер-
мин, окутанный своей собственной мистикой, термин, что-то означающий для каж-
дого и тем не менее ничего конкретного ни для кого.
Несмотря на приземленное происхождение этой категории, ясно, что экзистен-
циальные описания задевают чувствительные струны в душах пациентов, посколь-
ку многие упоминали какие-то из этих пяти пунктов как сыгравшие для них клю-
чевую роль. Фактически вся категория экзистенциальных факторов оценивается
пациентами очень высоко: они ставят ее перед такими высокоценными способами
изменения, как универсальность переживаний, альтруизм, рекапитуляция опыта
первичной семьи, руководство, идентификация и вселение надежды. Пункт 60
(я понял, что должен принять на себя всю ответственность за способ, которым
я живу свою жизнь, и при этом неважно, сколько поддержки и руководства я
получаю от других) получил высокую оценку пациентов. Средний ранг этого опи-
сания делает его пятым из шестидесяти.
Другие исследователи сообщают, что получили аналогичные данные. По ре-
зультатам любого проекта, авторы которых включают в список оцениваемых
экзистенциальную категорию, эта категория попадает по крайней мере в верх-
ние 50%. А в некоторых проектах, например, по исследованию терапевтических
групп для заключенных, пациентов дневного стационара, пациентов психиатри-
ческих больниц и участников групп по лечению от алкогольной зависимости, эк-
зистенциальная категория попадает в число первых трех факторов208. Группа по-
жилых женщин поставила экзистенциальные факторы на первое место209, так же
как и 66 пациентов с алкогольной зависимостью210. Важно задумываться над по-
лученными данными. Очевидно, что экзистенциальные факторы в терапии заслу-
живают, чтобы их принимали во внимание в значительно большей мере, чем это
обычно делается.
Неслучайно, что категория экзистенциальных факторов, будучи включенной в
список оцениваемых чуть ли не в последний момент, оказалась такой важной для
пациентов. Экзистенциальные факторы играют в психотерапии важную, однако
чаще всего непризнанную роль. Не существует никакой отдельной школы экзис-
тенциальной терапии, нет официальных институтов образования, нет единой об-
щепринятой экзистенциальной теории и специальных методов; тем не менее зна-
Сравнительная ценность терапевтических факторов: точка зрения пациента 115
чительная доля американских психотерапевтов (по оценкам 1983 г., 16%-груп-
па по своей численности не меньшая, чем все психоаналитическое сообщество)
считают себя экзистенциально или <экзистенциально-гуманистически> ориенти-
рованными211.
Даже терапевты, номинально придерживающиеся других направлений, удив-
ляются: стоит им поглубже вникнуть в свои методики и базовые взгляды на ситуа-
цию человека, как они обнаруживают, что экзистенциально ориентированы. Боль-
шинство психотерапевтов, считающих себя ориентированными психоаналитиче-
ски, внутренне сторонятся значительной части фундаментальной теоретической
базы психоанализа или в лучшем случае игнорируют ее. Следует иметь в виду, что
классическая теория психоанализа рассматривает природу человека с откровенно
материалистических позиций. Невозможно целиком понять Фрейда, не учитывая
его приверженность школе Гельмгольца, идеологической школе, которая домини-
ровала в медицинских и фундаментальных научных исследованиях Западной Ев-
ропы в конце XIX столетия. Основополагающая доктрина Гельмгольца формули-
руется просто: <Никакие другие силы, кроме обычных физико-химических, внут-
ри организма не действуют; поэтому в тех случаях, когда происходящие в
организме процессы не могут быть на данный момент объяснены с позиций этих
сил, то следует либо, применив физико-математический метод, выявить особые
способ или форму их действия, либо допустить существование других сил, рав-
ных по достоинству физико-химическим, являющихся свойством материи, могу-
щих быть сведенными к силе притяжения и отталкивания>212.
Фрейд никогда не отклонялся от своей приверженности этому постулату и его
применимости к человеческой природе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320