ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
вы, будем надеяться, гораздо
518 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
машина, из которой группа черпает энергию. Однако посещая стационарные отде-
ления в различных точках страны, я обнаружил, что группы редко фокусируются
на взаимодействии здесь-и-теперь. Именно это избегание здесь-и-теперь являет-
ся, по моему мнению, причиной неэффективности многих стационарных групп.
Если стационарная группа не будет фокусироваться на здесь-и-теперь, то на
чем еще она может фокусироваться? Большинство стационарных групп усваива-
ют фокусировку на там-и-тогда, т. е. участники, следуя подсказкам терапевта, по
очереди излагают свои <домашние> проблемы (те самые, которые привели их в
больницу), а остальные пытаются помочь наставлением и советом. В стационар-
ной групповой терапии такой подход всегда ошибочен; это наименее эффектив-
ный способ вести терапевтическую группу, он почти неизбежно обрекает группу
на провал.
Проблемы, которые привели паципта в больницу, сложны и не подлежат быст-
рому разрешению. Они являются непростой задачей для квалифицированных ра-
ботников клиник. Без сомнения, участников терапевтической группы они и вовсе
заведут в тупик. Начать с того, что пациенты, как правило, весьма ненадежные
рассказчики, когда дело касается их самих: информация, которую они предостав-
ляют группе, практически обязательно оказывается предвзятой, а также (посколь-
ку невозможно рассказать всю предысторию за то короткое время, что имеется в
распоряжении пациента на одной встрече) ограниченной.
Дело не только в том, что группа не сумеет разрешить домашние проблемы
пациента или пролить на них новый свет - у этого подхода есть еще множество
других минусов. Во-первых, чрезвычайно неравномерное распределение време-
ни. Если вся встреча или значительная се доля посвящается одному пациенту, то
большинство остальных почувствуют себя обманутыми или заскучают. В отличие
от участников амбулаторных групп, они не могут даже утешиться мыслью, что у
них есть <кредит> в группе - т. е. что группа должна им время и внимание. По-
скольку, вероятнее всего, скоро их выпишут или они окажутся в группе, состав-
ленной из совсем других людей, у пациентов не остается ничего, кроме бесполез-
ных <долговых расписок>.
Некоторые стационарные группы фокусируются на проблемах отделения - на
трениях между пациентами, конфликтами между персоналом и больными, хозяй-
ственных спорах и тому подобных вещах. В большинстве случаев такой подход к
использованию малой группы показал себя как неэффективный. В среднем психи-
атрическом отделении находятся приблизительно 20 больных. На любом собра-
нии малой группы присутствует не больше половины пациентов и один-два чело-
века из персонала; ясно, что обсуждать будут тех, кого нет - т. е. участников дру-
гой группы. Гораздо более широкие возможности для разговора о проблемах
отделения предоставляет собрание терапевтической группы для коллег, на кото-
ром присутствуют все пациенты и весь персонал.
Другие стационарные группы фокусируются на общих для пациентов темах,
например одержимости суицидальными идеями, галлюцинациях или побочном
действии лекарственных препаратов. Подобные собрания могут представлять не-
которую ценность для отдельных участников - однако редко для всех. Кроме того,
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии... 519
информацию, которую пациенты получают на таких встречах, они вполне могли
бы получить другим путем. Малая группа обладает своим собственным, прису-
щим только ей потенциалом, и это не самый эффективный способ его использова-
ния.
Сложные клинические обстоятельства стационарной группы не делают фокус
наздесь-и-теперь менее важным или менее желательным. По сути, фокусирование
на здесь-и-теперь в стационарной групповой терапии не менее эффективна, чем
в амбулаторной. Однако условия работы в стационаре (в особенности краткро-
срочность лечения и тяжесть заболеваний) диктуют необходимость модификации
техники. Как уже упоминалось выше, в стационарной группе может не быть вре-
мени для проработки межличностных проблем. Поэтому ваша задача - помочь
пациентам выявить эти межличностные проблемы и увидеть сильные позитивные
стороны своего межличностного стиля. Вместе с тем вы должны подкреплять в
пациентах желание получать после выписки реабилитационную терапию - имен-
но тогда они смогут вплотную заняться проработкой межличностных проблем,
выявленных в стационарной группе,
Самое важное, что следует сказать об использовании здесь-и-теперь в стацио-
нарных группах, косвенным образом уже сказано выше, в разделе, посвященном
поддержке. Я должен еще раз как можно более убедительно подчеркнуть, что
здесь-и-теперь не синонимично конфликту, конфронтации или критической об-
ратной связи. Я убежден, что именно из-за этого неверного допущения лишь не-
многие ведущие стационарных групп делают акцент на ценности взаимодействия
здесь-и-теперь.
Конфликт - всего лишь одна из многих, и далеко не самая важная грань взаи-
модействия здесь-и-теперь. Фокусирование на здесь-и-теперь помогает пациен-
там усвоить многие неоценимые навыки межличностного общения: они учатся
четче и яснее формулировать свои мысли и желания, достигать близости с други-
ми людьми, выражать позитивные чувства. Они начинают отдавать себе отчет в
тех особенностях своего поведения, которые отталкивают людей. Они учатся слу-
шать, оказывать поддержку, откровенно рассказывать о себе, строить дружеские
отношения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
518 Глава 15. Специализированная терапевтическая группа
машина, из которой группа черпает энергию. Однако посещая стационарные отде-
ления в различных точках страны, я обнаружил, что группы редко фокусируются
на взаимодействии здесь-и-теперь. Именно это избегание здесь-и-теперь являет-
ся, по моему мнению, причиной неэффективности многих стационарных групп.
Если стационарная группа не будет фокусироваться на здесь-и-теперь, то на
чем еще она может фокусироваться? Большинство стационарных групп усваива-
ют фокусировку на там-и-тогда, т. е. участники, следуя подсказкам терапевта, по
очереди излагают свои <домашние> проблемы (те самые, которые привели их в
больницу), а остальные пытаются помочь наставлением и советом. В стационар-
ной групповой терапии такой подход всегда ошибочен; это наименее эффектив-
ный способ вести терапевтическую группу, он почти неизбежно обрекает группу
на провал.
Проблемы, которые привели паципта в больницу, сложны и не подлежат быст-
рому разрешению. Они являются непростой задачей для квалифицированных ра-
ботников клиник. Без сомнения, участников терапевтической группы они и вовсе
заведут в тупик. Начать с того, что пациенты, как правило, весьма ненадежные
рассказчики, когда дело касается их самих: информация, которую они предостав-
ляют группе, практически обязательно оказывается предвзятой, а также (посколь-
ку невозможно рассказать всю предысторию за то короткое время, что имеется в
распоряжении пациента на одной встрече) ограниченной.
Дело не только в том, что группа не сумеет разрешить домашние проблемы
пациента или пролить на них новый свет - у этого подхода есть еще множество
других минусов. Во-первых, чрезвычайно неравномерное распределение време-
ни. Если вся встреча или значительная се доля посвящается одному пациенту, то
большинство остальных почувствуют себя обманутыми или заскучают. В отличие
от участников амбулаторных групп, они не могут даже утешиться мыслью, что у
них есть <кредит> в группе - т. е. что группа должна им время и внимание. По-
скольку, вероятнее всего, скоро их выпишут или они окажутся в группе, состав-
ленной из совсем других людей, у пациентов не остается ничего, кроме бесполез-
ных <долговых расписок>.
Некоторые стационарные группы фокусируются на проблемах отделения - на
трениях между пациентами, конфликтами между персоналом и больными, хозяй-
ственных спорах и тому подобных вещах. В большинстве случаев такой подход к
использованию малой группы показал себя как неэффективный. В среднем психи-
атрическом отделении находятся приблизительно 20 больных. На любом собра-
нии малой группы присутствует не больше половины пациентов и один-два чело-
века из персонала; ясно, что обсуждать будут тех, кого нет - т. е. участников дру-
гой группы. Гораздо более широкие возможности для разговора о проблемах
отделения предоставляет собрание терапевтической группы для коллег, на кото-
ром присутствуют все пациенты и весь персонал.
Другие стационарные группы фокусируются на общих для пациентов темах,
например одержимости суицидальными идеями, галлюцинациях или побочном
действии лекарственных препаратов. Подобные собрания могут представлять не-
которую ценность для отдельных участников - однако редко для всех. Кроме того,
Терапевтическая группа для пациентов в остром состоянии... 519
информацию, которую пациенты получают на таких встречах, они вполне могли
бы получить другим путем. Малая группа обладает своим собственным, прису-
щим только ей потенциалом, и это не самый эффективный способ его использова-
ния.
Сложные клинические обстоятельства стационарной группы не делают фокус
наздесь-и-теперь менее важным или менее желательным. По сути, фокусирование
на здесь-и-теперь в стационарной групповой терапии не менее эффективна, чем
в амбулаторной. Однако условия работы в стационаре (в особенности краткро-
срочность лечения и тяжесть заболеваний) диктуют необходимость модификации
техники. Как уже упоминалось выше, в стационарной группе может не быть вре-
мени для проработки межличностных проблем. Поэтому ваша задача - помочь
пациентам выявить эти межличностные проблемы и увидеть сильные позитивные
стороны своего межличностного стиля. Вместе с тем вы должны подкреплять в
пациентах желание получать после выписки реабилитационную терапию - имен-
но тогда они смогут вплотную заняться проработкой межличностных проблем,
выявленных в стационарной группе,
Самое важное, что следует сказать об использовании здесь-и-теперь в стацио-
нарных группах, косвенным образом уже сказано выше, в разделе, посвященном
поддержке. Я должен еще раз как можно более убедительно подчеркнуть, что
здесь-и-теперь не синонимично конфликту, конфронтации или критической об-
ратной связи. Я убежден, что именно из-за этого неверного допущения лишь не-
многие ведущие стационарных групп делают акцент на ценности взаимодействия
здесь-и-теперь.
Конфликт - всего лишь одна из многих, и далеко не самая важная грань взаи-
модействия здесь-и-теперь. Фокусирование на здесь-и-теперь помогает пациен-
там усвоить многие неоценимые навыки межличностного общения: они учатся
четче и яснее формулировать свои мысли и желания, достигать близости с други-
ми людьми, выражать позитивные чувства. Они начинают отдавать себе отчет в
тех особенностях своего поведения, которые отталкивают людей. Они учатся слу-
шать, оказывать поддержку, откровенно рассказывать о себе, строить дружеские
отношения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320