> Они опасно близко подходят к глубочайшему и ужасному сек-
рету психотерапевта, который заключается в том, что напряженная драма, разыг-
рывающаяся в комнате для встреч группы, в его жизни играет очень незначитель-
ную, строго ограниченную роль. Как в пьесе Тома Стоппарда <Розенкранц и Гиль-
денстерн мертвы>, ключевые фигуры одной пьесы быстро превращаются в тени
за кулисами, когда терапевт в мгновение ока переносится в действие следующей.
Только однажды я осмелился совершить кощунство и обнажить перед группой
этот секрет. Группа психиатров-интернов обсуждала вопрос моего отъезда (на на-
копившиеся за несколько месяцев неиспользованные выходные). Мой личный
опыт во время этого <предотъездного> периода заключался в том, что я прощался
с целым рядом пациентов и с несколькими группами, причем работа с некоторыми
из них эмоционально затрагивала меня больше, чем работа с упомянутой группой
врачей. Работа по завершению курса была трудной, и участники группы приписы-
вали значительную часть сложностей тому факту, что общение с группой настоль-
ко эмоционально меня затрагивает, что мне даже трудно распрощаться. Я признал
свою заинтересованность работой группы, однако напомнил им об обстоятельстве,
которое они знали, но отказывались замечать: что я для них несравненно важнее,
чем они для меня. В конце концов, у меня много пациентов, у них - только один
терапевт; они прекрасно отдавали себя отчет в этом дисбалансе, когда речь шла об
их собственных пациентах, однако никогда не задумывались о нем применитель-
но к себе. У участников пресеклось дыхание, когда эта истина, этот отказ призна-
вать их особенными, эта присущая психотерапии жестокость дошла до их созна-
ния.
Вопрос прозрачности терапевта в огромной степени осложняется современной
эпидемией случаев сексуального злоупотребления ситуацией терапевт-пациент.
К несчастью, безответственные или чрезмерно импульсивные терапевты, ради
удовлетворения своих потребностей нарушающие профессиональные и мораль-
ные принципы, не только причиняют вред своим пациентам, но и создали дурную
славу, которая подорвала доверие к отношениям пациент-терапевт в целом. Как
следствие, профессиональные ассоциации заняли в вопросе профессиональных
отношений крайне реакционную позицию. Ощущая опасность юриди-
ческих последствий, они советуют терапевтам практиковать осторожно, с оборо-
нительных позиций - думая в той же мере о пациенте, в какой и о потенциальном
судебном преследовании. Юристы и судьи, говорят они, решат, что <нет дыма без
огня>, что поскольку каждая встреча терапевта и пациента начинает то беспрепят-
ственное скольжение, которое приводит к некоторому нарушению границ, то че-
ловеческие взаимодействия между пациентом и терапевтом сами по себе являются
свидетельством чего-то плохого. По этой причине профессионалы предостерега-
ют терапевтов, предписывая им бежать как от огня от той самой человечности,
которая есть ядро терапевтических отношений. Авторы статьи, опубликованной в
244 Глава 7. Терапевт: перенос и прозрачность
American Journal of Psychiatry за 1993 г. и выдержанной в ярко выраженной викто-
рианской манере, выступают в защиту удушающей формальности338. Они предуп-
реждают терапевтов, что им ни в коем случае не следует предлагать пациентам
чай или кофе, обращаться к ним по имени или по имени представляться, а также
разговаривать с пациентом дольше, чем официально предписанные 50 минут. Они
также не должны встречаться ни с одним пациентом в последний час рабочего дня
(поскольку именно в это время чаще всего происходят злоупотребления) и им ни
при каких обстоятельствах не следует прикасаться к пациенту - даже такой акт,
как легкое пожатие руки или похлопывание по спине больного СПИДом, который,
чувствуя себя всеми отвергнутым прокаженным, нуждается в терапевтическом
прикосновении, должен быть тщательно проанализирован и задокументирован.
Очевидно, эти инструкции, так же как и стоящие за ними чувства, оказывают глу-
боко разлагающее влияние на терапевтические отношения. Терапевты должны
востребовать обратно право на свое профессиональное поле деятельности и не
позволять никаким иным соображениям, кроме благополучия пациента, направ-
лять их практику.
Однако, разумеется, во всем нужна умеренность. Бывают ситуации, когда тера-
певту лучше закрыться, и самую эффективную помощь оказывает вовсе не тот j
терапевт, кто наиболее полно и последовательно самораскрывается". Теперь да-|
вайте обратимся к опасностям прозрачности терапевта.
Ловушки прозрачности терапевта
Некоторое время назад мне довелось наблюдать за работой группы, которую
вели двое молодых терапевтов, в описываемый период преданных идеалу про-
зрачности терапевта. Они сформировали амбулаторную группу и вели себя в ней в
непоколебимо-честной манере. Уже на первом собрании они открыто выразили
чувство неуверенности по поводу групповой терапии в целом, сообщили о своей
неопытности, рассказали, как они в себе сомневаются и как им тревожно. Можно
восхищаться их мужеством, но отнюдь не достигнутыми ими результатами. В сво-
ем сверхусердном реверансе прозрачности они пренебрегли выполнением функ-
Ї Самораскрытие было доведено до предела в марафонских группах, популярных в 1970-х гг. (см.
главу 10). Участники проводили вместе от 24 до 48 часов без перерыва. Колоссальный упор делался
на тотальное самораскрытие группы, так же как и ее ведущего. Простое физическое истощение ос-
лабляло защиты и способствовало максимальному самораскрытию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320