ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
После завершения дискуссий исследователи проана-
лизировали содержание дискуссий, собранные социометрические данные и прочие результаты пост-
группового анкетирования участников. Этот анализ помог определить, например, интенсивность уси-
лий, прилагаемых группой, чтобы повлиять на девиантного по отношению к группе человека и сте-
пень его отвержения группой.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ИНТЕГРАЦИЯ
Исследование терапевтических факторов в групповой терапии началось с предпо-
ложения о том, что выделение этих факторов приведет к выработке принципиаль-
ной схемы по тактикам и стратегиям терапевта. Представленное в главе 1 краткое
описание терапевтических факторов является, по моему мнению, достаточно ис-
черпывающим. Однако форма этого описания еще не та, чтобы его можно было
как следует использовать в клинической практике. Начать с того, что ради ясности
изложения я рассматривал эти факторы как отдельные сущности, в то время как
они сложным образом переплетены и взаимозависимы.
Я разобрал терапевтический процесс по частям, чтобы изучить его. И теперь
моя обязанность - собрать его снова. Первый вопрос, который я буду рассматри-
вать в этой главе, звучит так: каким образом действуют терапевтические факторы,
если их рассматривать не по отдельности, а в качестве составляющих динамично-
го процесса? И второй вопрос, подлежащий рассмотрению, - сравнительный по-
тенциал терапевтических факторов. Очевидно, не все факторы равноценны. Од-
нако абсолютное ранжирование терапевтических факторов невозможно. Следует
принять во внимание многие обстоятельства. Важность различных терапевтиче-
ских факторов зависит от типа групповой терапии. В группах, различных по свое-
му клиническому контингенту и терапевтическим целям (например, непрерывные
амбулаторные группы, группы краткосрочной терапии, стационарные группы,
группы частичной госпитализации, группы для страдающих расстройствами пи-
тания, группы для страдающих паническими расстройствами), упор может быть
сделан на различных классах терапевтических факторов. Одни терапевтические
факторы играют более существенную роль на одной стадии, в то время как другие
преобладают на другой. И даже в рамках одной группы на разных пациентов бла-
готворное влияние оказывают разные терапевтические факторы. Пациенты могут
обращаться к сумме терапевтических ресурсов группы как к меню в кафе, выби-
рая, в зависимости от своих потребностей, социальных навыков и структуры ха-
рактера, свои терапевтические факторы.
Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция 95
И наконец, некоторые факторы не всегда выступают в роли независимых меха-
низмов изменения, но являются условиями изменения. Например, в главе 1 я опи-
сываю, как вселение надежды позволяет предотвратить быстрое разочарование и
помогает удержать пациента в группе - до тех пор, пока на сцену не выступят
другие, более мощные терапевтические силы. Сплоченность - истинный опыт
бытия принятым, ценным членом группы - может сама по себе стать для некото-
рых пациентов главным механизмом терапевтического изменения; для других же
сплоченность важна потому, что создает условия - безопасность и поддержку, -
в которых пациенты могут выражать аффект, просить обратной связи и экспери-
ментировать с новым межличностным поведением.
Наши попытки оценить и интегрировать терапевтические факторы будут все-
гда до некоторой степени предположительными. Последнее десятилетие отмече-
но <девятым валом> исследований терапевтических факторов: в недавних обзорах
приводятся данные сотен исследований173. Тем не менее лишь очень немногие из
этих исследований содержат в себе что-то действительно определенное по вопро-
су сравнительной ценности терапевтических факторов или их взаимосвязи. Да и
вряд ли тут стоит надеяться на достижение высокой степени определенности.
Я выступаю не с позиций исследовательского нигилизма. Скорее пытаюсь до-
казать, что данные о терапевтических факторах по самой своей природе столь
субъективны, что это в большой степени ограничивает возможности применения
научной методологии. Точность исследовательского инструментария и статисти-
ческого анализа всегда будет ограничиваться неточным характером исходных дан-
ных: оценкой терапии пациентом, его представлением о том, что оказало наиболее
благотворное влияние лично на него. Лучше всего меня в этом смысле поймут те
терапевты и исследователи, которые имеют за плечами свой собственный опыт
прохождения терапии. Им достаточно вспомнить себя в роли пациента и предста-
вить, что перед ними поставлена задача оценить и проранжировать терапевтиче-
ские факторы. Сразу станет ясно, что ни о какой точности суждения не может быть
и речи.
Поскольку основной целью этой работы является обучение клиницистов - ве-
дущих групп, то в своем описании терапевтических факторов я стремлюсь подчер-
кнуть их эвристическую ценность. Так, хотя некоторые коллеги ради более после-
довательной исследовательской методологии предложили другую классификацию
терапевтических факторов, я считаю, что описанные мною 11 факторов способ-
ствуют приобретению более исчерпывающего познавательного опыта174.
Было предпринято несколько попыток использования субъективных оценок
терапевтических факторов в качестве независимых переменных в исследованиях
результата терапии. Однако на пути подобных исследований встали колоссальные
препятствия. Методологические проблемы трудно разрешимы:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320
лизировали содержание дискуссий, собранные социометрические данные и прочие результаты пост-
группового анкетирования участников. Этот анализ помог определить, например, интенсивность уси-
лий, прилагаемых группой, чтобы повлиять на девиантного по отношению к группе человека и сте-
пень его отвержения группой.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ИНТЕГРАЦИЯ
Исследование терапевтических факторов в групповой терапии началось с предпо-
ложения о том, что выделение этих факторов приведет к выработке принципиаль-
ной схемы по тактикам и стратегиям терапевта. Представленное в главе 1 краткое
описание терапевтических факторов является, по моему мнению, достаточно ис-
черпывающим. Однако форма этого описания еще не та, чтобы его можно было
как следует использовать в клинической практике. Начать с того, что ради ясности
изложения я рассматривал эти факторы как отдельные сущности, в то время как
они сложным образом переплетены и взаимозависимы.
Я разобрал терапевтический процесс по частям, чтобы изучить его. И теперь
моя обязанность - собрать его снова. Первый вопрос, который я буду рассматри-
вать в этой главе, звучит так: каким образом действуют терапевтические факторы,
если их рассматривать не по отдельности, а в качестве составляющих динамично-
го процесса? И второй вопрос, подлежащий рассмотрению, - сравнительный по-
тенциал терапевтических факторов. Очевидно, не все факторы равноценны. Од-
нако абсолютное ранжирование терапевтических факторов невозможно. Следует
принять во внимание многие обстоятельства. Важность различных терапевтиче-
ских факторов зависит от типа групповой терапии. В группах, различных по свое-
му клиническому контингенту и терапевтическим целям (например, непрерывные
амбулаторные группы, группы краткосрочной терапии, стационарные группы,
группы частичной госпитализации, группы для страдающих расстройствами пи-
тания, группы для страдающих паническими расстройствами), упор может быть
сделан на различных классах терапевтических факторов. Одни терапевтические
факторы играют более существенную роль на одной стадии, в то время как другие
преобладают на другой. И даже в рамках одной группы на разных пациентов бла-
готворное влияние оказывают разные терапевтические факторы. Пациенты могут
обращаться к сумме терапевтических ресурсов группы как к меню в кафе, выби-
рая, в зависимости от своих потребностей, социальных навыков и структуры ха-
рактера, свои терапевтические факторы.
Глава 4. Терапевтические факторы: интеграция 95
И наконец, некоторые факторы не всегда выступают в роли независимых меха-
низмов изменения, но являются условиями изменения. Например, в главе 1 я опи-
сываю, как вселение надежды позволяет предотвратить быстрое разочарование и
помогает удержать пациента в группе - до тех пор, пока на сцену не выступят
другие, более мощные терапевтические силы. Сплоченность - истинный опыт
бытия принятым, ценным членом группы - может сама по себе стать для некото-
рых пациентов главным механизмом терапевтического изменения; для других же
сплоченность важна потому, что создает условия - безопасность и поддержку, -
в которых пациенты могут выражать аффект, просить обратной связи и экспери-
ментировать с новым межличностным поведением.
Наши попытки оценить и интегрировать терапевтические факторы будут все-
гда до некоторой степени предположительными. Последнее десятилетие отмече-
но <девятым валом> исследований терапевтических факторов: в недавних обзорах
приводятся данные сотен исследований173. Тем не менее лишь очень немногие из
этих исследований содержат в себе что-то действительно определенное по вопро-
су сравнительной ценности терапевтических факторов или их взаимосвязи. Да и
вряд ли тут стоит надеяться на достижение высокой степени определенности.
Я выступаю не с позиций исследовательского нигилизма. Скорее пытаюсь до-
казать, что данные о терапевтических факторах по самой своей природе столь
субъективны, что это в большой степени ограничивает возможности применения
научной методологии. Точность исследовательского инструментария и статисти-
ческого анализа всегда будет ограничиваться неточным характером исходных дан-
ных: оценкой терапии пациентом, его представлением о том, что оказало наиболее
благотворное влияние лично на него. Лучше всего меня в этом смысле поймут те
терапевты и исследователи, которые имеют за плечами свой собственный опыт
прохождения терапии. Им достаточно вспомнить себя в роли пациента и предста-
вить, что перед ними поставлена задача оценить и проранжировать терапевтиче-
ские факторы. Сразу станет ясно, что ни о какой точности суждения не может быть
и речи.
Поскольку основной целью этой работы является обучение клиницистов - ве-
дущих групп, то в своем описании терапевтических факторов я стремлюсь подчер-
кнуть их эвристическую ценность. Так, хотя некоторые коллеги ради более после-
довательной исследовательской методологии предложили другую классификацию
терапевтических факторов, я считаю, что описанные мною 11 факторов способ-
ствуют приобретению более исчерпывающего познавательного опыта174.
Было предпринято несколько попыток использования субъективных оценок
терапевтических факторов в качестве независимых переменных в исследованиях
результата терапии. Однако на пути подобных исследований встали колоссальные
препятствия. Методологические проблемы трудно разрешимы:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320