На нем
оцениваются импульсы и из них реализуются те, которые можно реали-
зовать. Традиционный врачебный обход не производится.
Опасность формализма здесь очевидна, и она появляется особенно
там, где отношение медицинского персонала к ТС бывает чисто фор-
мальным, и где ТС проводится только потому, чтобы одно отделение не
отстало от другого.
Сообщество может оказаться неэффективным, может произойти или
(Плежер 1972) дегенерация сообщества (целая группа попадает под
влияние оппозиционной группы), или возникает дисциплинарное со-
овщество, в котором управляет персонал, запугивающий больных.
Вместо сообщества так в сущности создается террор, который - в обоих
случаях - может только повредить лечению, а во многих случаях сде-
лать его невозможным. Этим смысл сообщества изменяется в его пря-
мую противоположность. О «терапевтической культуре», где отделение
управляется демократически и направлено к тому, чтобы больные вза-
имно по отношению друг к другу брали на себя и осуществляли терапев-
тическую ответственность, не может быть и речи.
Существует целый ряд концепций групповой психотерапии, но они
уже являются предметом специального исследования. Приведем лишь
только для иллюстрации:
Кабанов включает групповую психотерапию в широкую концеп-
цию реабилитации. Он видит в ней наиболее адекватный метод реабили-
тации невротических и психотических больных.
Карвасарский (в связи с концепцией патогенетической психотера-
380
пии Мясищева) предполагает, что групповая терапия должна развивать
такие формы, которые обновили бы нарушенную систему отношений
и вели бы к перестройке личности путем воздействия на все основные
компоненты отношений: познавательные, эмоциональные и действен-
ные. Все это может с успехом осуществляться в терапевтической группе,
деятельность которой ориентируется на использование закономерно-
стей групповой динамики и на максимальное стимулирование активно-
сти каждого участника. Речь идет о познании роли собственных особен-
ностей личности при развитии интерперсональных конфликтов, а тем
самым и невротических симптомов, и речь идет также о коррекции не-
адекватных реакций и форм поведения - это является предпосылкой здо-
ровых полноценных функций личности.
И наконец, приведем очень убедительную коллективную психотера-
пию неврозов, как ее сформулировал Либих, профессор Психоневроло-
гического института им. Бехтерева.
Что касается методов, то Либих приводит следующее:
1. патогенетическую групповую психотерапию (исследова-
ние психогенеза в группе, мотивированное внушение в группе, объясня-
ющее или убеждающее в форме лечебного воспитания усиление соци-
абильности и лечебная тренировка и реадаптация - упражнения на моде-
лях жизненных ситуаций), 2. симптоматическую коллективную
психотерапию (успокаивающую, ^тарифицирующую, отвлекающую
внимание от болезни, активизирующую), и наконец, 3. автопсихотера-
пию (автосуггестивную, самовоспитание, автогенную тренировку).
Из наших концепций и опыта так наз. интеракционную и трени-
ровочную группу разработал Ст. Кратохвил (1975), который отно-
сит ее к обычным и рутинно применяемым группам: биографическим
(направленным на биографию индивида (и тематическим) в коллективе
разбираются различные темы).
Интеракционная группа направлена скорее на процесс, чем на со-
держание. Акцент делается на актуальное переживание динамики и эмо-
циональный уровень интеракционно направленных коммуникаций; вто-
рично речь идет о терминологической обработке интеракционных пере-
живаний.
Интересный опыт с группой ауторегуляции (10 бесед пациентов
без присутствия терапевта) получили М. Боухал и М. Куклета (бесе-
ды длились всегда 90 минут и проводились 1 раз в неделю). Пациенты,
которые сами выбирали координатора бесед, ограничились в общем
обычными темами (родители и дети, любовь и дружба, современная мо-
лодежь и т. д.), за исключением одной необычной темы: как нас примет
коллектив после возвращения на работу.
Беседы делают возможным эмоциональное раскрепощение, коллек-
тивный опыт, снижают чувство изолированности, они усиливали спо-
собность понимать положение других и вместе с другими испытывать
чувство ответственности при решении ситуации. Они вели к коллекти-
визму группы и предоставили психотерапевту новые аспекты (группа во
381
время беседы снималась скрытой камерой и записывалась на магнито-
фон без ведома пациентов) для анализа отдельных личностей.
Б. По специфическим психотерапевтическим методам
I. Методы рациональной психотерапии
1. Персуазия: мы имеем в виду не старое «переубеждение», а неза-
метную, ненавязчивую аргументацию (например, лечение алкоголиков).
2. Экспликативная кларификационная психотерапия объясня-
ет больному сущность заболевания, его механизм, функциональный,
а не органический характер невроза, разницу между неврозом и психо-
зом (чтобы пациент не боялся того, что сойдет с ума); инструктирует как
справляться с отдельными симптомами и т. п.
3. Психагогика, ориентация в ценностях или реориента-
ция. Под психагогикой мы не подразумеваем старую форму Поля Дю-
буа (моральная ортопедия), моральное воспитание пациента - хотя
и в этом понятии уже видна связь с ориентацией в ценностях. Мысливе-
чек называет персуазией стремление «воздействовать на мнение больно-
го путем эмоциональной реактивности»; Гуенсбергер видит в персуазии
задачу отстранить правильным воспитанием последствия болезни, осо-
бенно дисхарактерные перемены и ввести пациента в жизнь.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188