Внимательные врачи,
особенно врачи по внутренним болезням, хирурги, педиатры часто
встречаются со случаями психогенного запора, атонии, полиурии, кож-
ной эфлоресценции и т. д. и даже с зависимостью появления новообраз-
ований от психической жизни больного.
Кортиковисцеральная медицина Быкова и психосоматика Запада
сходятся в том, что некоторые соматические нарушения и болезни могут
быть вызваны психогенно. Однако кортиковисцеральная медицина забо-
титься об анализе всех обстоятельств, чтобы психогенное происхожде-
ние было однозначно определено, тогда как психосоматика считает пси-
хогенными симптомами и нозологические единицы, в которых это оче-
видно не так. (Кашель при туберкулезе является проявлением - агрес-
сивности!). Некритичность такого подхода показывают, например, ис-
следования Келфи, который совершенно серьезно исследовал гипноана-
лизом воспоминания о пренатальных впечатлениях в период интрауте-
ринной жизни.
Социоцентрическое направление обращает особое внимание
на общественную, интерперсональную обусловленность жалоб больно-
го. Американский психиатр Саливен определяет личность как комплекс
интерперсональных отношений, а психиатрию - как науку об этих отно-
шениях. Гораздо меньше он интересуется другим возможным (более ве-
374
роятным) основанием заболевания. Тем самым он становится скорее со-
циологом и социальным психопатологом, чем психиатром. Психотера-
певты этого направления приобретают теоретическое вооружение от не-
кторых авторов мотивационных теорий (Маслов, Батесон), которые
в особенности утверждают, что больным является каждый человек, ко-
торому помешали в удовлетворении какой-то жизненной потребности.
А так как препятствия удовлетворения потребностей находятся вне ин-
дивида, значит и источник его «болезни» - в болезни общества.
Таким образом мы встречаемся в психотерапевтических школах
этого направления с перемещением понятий болезнь и больной. Здесь
болезнь неправильно отождествляется с неудовлетворением потребно-
стей, с жизненными трудностями, с конфликтами и социальными мала-
даптациями. Эти психотерапевты убеждены в том, что больной в интер-
персональных отношениях научился неправильно реагировать, научил-
ся неврозу. Поэтому он должен приобрести новый интерперсональный
опыт и освоить новые формы поведения, создать новые интерперсональ-
ные отношения: «Во всех видах этиологической психотерапии, основной
психотерапевтический принцип одинаков: реэкспозиция пациента при
более выгодных условиях эмоциональных ситуаций, которые он в про-
шлом был не в состоянии преодолеть. Больной, которому мы должны
оказать помощь, должен освоить коррективный эмоциональный опыт,
способность исправить травматическое действие прошлого опыта».
(Александер).
Психотерапия - это «вид социального переучивания», так как пси-
хогенные расстройства являются результатом социального (интерперсо-
нального) обучения. Единая основа психотерапии дана единой целью -
ресоциализацией пациента». (Под ресоциализацией в этом случае пони-
мается достижение гармонии в отношениях индивида в обществе).
Совершенно ясно, что кроме теорий мотивации здесь особенно дей-
ствовали все психологические теории: теория поведения (интер-
персональных отношений) и теория обучения (сравните Маурер,
Шобен, Магарет, Вольпе). Поэтому в терапевтическом и диагностиче-
ском отношении психотерапия этого направления создает небольшую
общественную группу, в которой и происходит интерперсональное пе-
реобучение.
Если бы 1. психогенные нарушения возникали действительно толь-
ко в результате неправильной интерперсональной фиксации поведения,
и если бы 2. психотерапия была возможна лишь в этом случае, то только
тогда эта теория имела бы значение. Она действует только там, где явля-
ется адекватным лечебным методом - при нарушениях социальной
адаптации.
3. Современные психотерапевтические концепции
Кратохвил разделил их в общем довольно наглядно следующим обра-
зом:
375
1. Классическая глубинная психотерапия (Фрейд, индивиду-
альная психология Адлера и аналитическая психология Юнга).
2. Динамическая психотерапия (неоаналитики Фромм, Горней,
Саливен, Александер, Массерман, Морено, Роджерс).
3. Антропологическая психотерапия (Daseinsanalyse Бинсван-
гера, жизненный анализ и логопсихотерапия Франкла).
4. Павловская психотерапия (Мясищев, Платонов, Давиденков,
Лебединский, Мюллер-Гегеман и др.).
Ленинградская школа Мясищева создает так наз. патогенетическую
психотерапию; она направлена на личность, историю ее жизни и кон-
фликты - на генез патических признаков.
5. Бихевиоральная психотерапия (Айзенк, Вольпе).
6. Эклектицизм, синтетические и интегративные напра-
вления.
Такое деление является лишь попыткой, которая старается вместить
в одну схему совершенно различных авторов, так как невозможно
в одной схеме правдиво отобразить огромное богатство направлений
и индивидуальностей, нередко чрезвычайно своеобразных.
Например, не совсем обычно видеть рядом Морено и Роджерса и т.
д. Ссылаясь на книгу Кратохвила, попытаемся лучше наметить конкрет-
но свое собственное представление теоретических принципов, из кото-
рых мы исходим:
психотерапию мы характеризовали как продуманное психическое
воздействие на расстройства организма при помощи раздражителей со-
циальной интеракции, имеющих определенный смысл и значение. И хо-
тя мы тем самым охрактеризовали психотерапию как таковую, но не
определили ее цели, хотя она и кажется - ведь речь идет только о тера-
пии - вполне понятной:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188