Если ему
нужно в ходе обследования что-либо запомнить, то он делает для себя
короткие отметки. При недостатке времени и при необходимости прини-
мать быстро ответственные решения у врача может наступить деком-
пенсация, проявления нетерпимости и агрессивности. Это в свою оче-
редь еще больше осложняет ситуацию. В лучшем положении находятся
те врачи, которые умеют скрывать перед больным свою агрессивность
и умеют проявить ее затем, если они работают в трудных условиях, це-
ленаправленно и в цивилизованной форме по отношению к тем, кто не-
сет ответственность за кадры и материальное оснащение данного меди-
цинского учреждения. Балинт, описывая амбулаторную деятельность
врача, упоминает о влиянии «тридцатисекундной психотерапии», под-
разумевая под этим внушительное высказывание врача по отношению
к больному на основании быстрого интуитивного понимания ситуации
и всех существенных обстоятельств, связанных с ней. Так могут себя ве-
сти скорее всего способные врачи, отличающиеся высокой интеллигент-
ностью, большим опытом, знанием людей и высокой степенью психи-
ческой гибкости и чуткости.
Анамнез относится к наиболее важным разделам врачебного обсле-
дования. Для врача он представляет не только начало личного контакта
с больным, вследствие чего он не доверяет его другому лицу, но являет-
ся также источником ценных сведений, которые очень часто определяют
ход дальнейшего обследования, а тем самым и выбор метода лечения.
Иногда диагноз опирается главным образом на анамнестические данные
282
о течении заболевания и на субъективные жалобы больного. Например,
типичный анамнез больного с язвенной болезнью без патологических
данных рентгенологического исследования и без выявления скрытого
кровотечения при исследовании кала, скорее может стать основой для
диагноза язвенной болезни, чем выявление повышенной кислотности
в желудочном соке. При неврозах и при большинстве психических забо-
леваний анамнез и беседа с больным являются главной основой для по-
становки диагноза. Отдельные анамнестические данные часто могут за-
менить собой ряд вспомогательных исследований.
Анамнез проводится по традиционной схеме: семейный анамнез,
личный и анамнез данного заболевания. Но не следует придерживаться
этой схемы слишком догматически. Если начать беседу с больным с со-
бирания семейного анамнеза, то иногда у больного можно вызвать оши-
бочное представление, что речь идет об узко целенаправленных поисках
наследственного предрасположения. Больной затем отождествляет свое
заболевание с семейной патологией, особенно если речь идет об инфар-
ктах, всевозможных кровоизлияниях, раке и т. п. Это отождествление
иногда представляется более важным для общего состояния больного
с функциональной точки зрения, чем сама наследственность: заболева-
ние состоит в том, что больной переживает фобии и гипохондрические
настроения только потому, что некоторыми из этих заболеваний болели
его предки и родственники. В данном случае при помощи семейного
анамнеза можно ознакомиться с состоянием психики больного в насто-
ящее время.
Следует также избегать суггестивных вопросов, особенно в самом
начале не задаем вопросов об определенных жалобах с конкретной лока-
лизацией. Целесообразно начать беседу с общего вопроса, зачем боль-
ной пришел. Не всегда приходят к врачу, чтобы лечиться. Немало посе-
тителей приходят за получением различных справок, выдаваемых вра-
чом на основании определенных признаков, с которыми они в других
случаях и не обращались бы к врачу. Следующий вопрос касается жалоб
больного вообще; при подозрении на аггравацию необходимо задавать
конкретные вопросы о других органах, о которых посетитель не упоми-
нал. Аггравирующие и симулирующие лица нередко «хватаются за по-
мощь» врача и добавляют еще другие жалобы, например: «Почки, да, об
этом я забыл, почки у меня тоже..., там у меня ...» или становятся не-
уверенными, рассказывают неопределенно, не могут быстро решить,
есть у них еще другие жалобы или нет. Депрессивным и невротическим
больным лучше не задавать вопросов о частной локализации для того,
чтобы не вызвать гипохондрических переживаний и фобий. Если боль-
ной увлечен своими жалобами и описывает их настолько подробно, что
требует для этого много времени, следует предложить ему, чтобы он по-
пытался изложить свои жалобы на бумаге или описать их в дневнике,
просмотр которого займет значительно меньше времени, чем длинные
разговоры.
В анамнезе можно применить облегчающий терапевтический фак-
тор психической вентиляции, о которой уже упоминалось выше. Психи-
283
ческая вентиляция иногда нарушается некоторыми организационными
или административными обстоятельствами. Через кабинет проходит ме-
дицинская сестра или она постоянно находится в кабинете; иногда в ка-
бинете находятся другие больные, многие из них полураздетые ждут
своей очереди, в то время как врач разговаривает с одним из них; все это
связано с упомянутой «механизацией труда» в поликлинике, обусло-
вленной с одной стороны, большим наплывом больных, с другой сторо-
ны, нежеланием или неспособностью медицинского персонала решать
ситуацию по-человечески более подходящим способом. Если даже боль-
ной при анамнезе с нашей точки зрения объективно задерживает нас, мы
не упрекаем его и не критикуем его способ рассказывания, а тактично
и незаметно направим его рассказ на те темы, которые необходимы нам
для наших заключений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188