Рисунок 90. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на грудном отделе позвоночника в положении больного лежа на спине.
Заняв исходное положение, врач (на выдохе пациента) не­сколько раз подряд слегка налегает на согнутые локтевые суста­вы пациента, нацеливая передающееся через его кор­пус усилие на выбранный позвоночный сегмент, нижний по­звонок которого фиксирован подведенной снизу кистью. Ощутив с ее помощью состояние преднапряжения, врач резко налегает корпусом (через свое предплечье) на локтевые суставы пациен­та, сообщая его грудному отделу манипуляционный толчок в направлении вниз (к кушетке) и вперед (краниально). Одновре­менно он строго контролирует фиксацию нижнего позвонка выбранного сегмента, удерживая его без смещения. Манипуля­ция проводится на глубине выдоха пациента. При посегментном проведении общее направление воздействий - сверху вниз.
3) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция «тяни-толкай», по А. Стоддарту (рис. 91).

Рисунок 91. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция «тяни-толкай», по А. Стоддарту.
Используется при показаниях, аналогичных показа­ниям последних двух приемов. Занимая исходное положе­ние, пациент ложится на ку­шетку лицом вниз; под груд­ную клетку (переднюю повер­хность) на уровне требуемого участка грудного отдела позво­ночника подложена подушка, чтобы обеспечить его переднее сгибание (флексию); руки па­циента свободно лежат вдоль туловища, кисти положены под таз. Врач стоит сбоку от паци­ента и чуть позади (каудальнее) от места воздействия. Он при­кладывает большие пальцы обеих рук к боковым поверхностям двух соседних остистых отростков позвонков, образующих выб­ранный сегмент.
Заняв исходное положение, врач оказывает нарастающее давление пальцем одной руки на остистый отросток, к приме­ру, позвонка Th.6, смещая его вправо, в то время как 1-м паль­цем другой руки смещает остистый отросток позвонка Th.5 влево. Достигнув ощущения устойчивого сопротивления такому дав­лению в выбранном сегменте (состояние преднапряжения), он выполняет манипуляционный толчок, представляющий собой резкое мелкоамплитудное движение больших пальцев навстре­чу друг другу.
4) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на области шейно-грудного перехода и верхних грудных позвонков с выполнением ротации и приемом сопровождения в положении больного лежа на животе (рис. 92). Используется при гипомобильности сегментов области шей­но-грудного перехода и верх­них грудных позвонков, а так­же при связанных с ней острых и хронических болях (локаль­ные или распространяющиеся в межлопаточную область). По мнению известного остеопата Э. Ваноно, манипуляция может быть проведена до уровня по­звонка Th.10. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки свободно лежат вдоль туловища, голова и шея - за пределами кушетки. Врач стоит в изголовье, несколь­ко сбоку. Одной рукой он поддерживает голову пациента, по­ложив его нижнюю челюсть на свое предплечье и пальцами захватив подбородок. Голова пациента, следовательно, несколь­ко повернута в сторону другой руки врача, которую тот поме­щает на верхнегрудной отдел позвоночника пациента. Причем ногтевые фаланги 1-го и 3-го пальцев врача (в ряде случаев допустимо создание контакта с помощью гороховидной кос­точки основания ладони) упираются в боковую поверхность остистого отростка верхнего позвонка выбранного сегмента со стороны, в которую проводится ротация.

Рисунок 92. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на области шейно-грудного перехода и верхних грудных позвонков с выполнением ротации и приемом сопровождения в положении больного лежа на животе.
Заняв исходное положение, врач дополнительно поворачи­вает голову пациента с помощью предплечья одной руки в сто­рону другой, контактирующей, одновременно выполняя не­которое разгибание шейного отдела позвоночника так, чтобы прилагаемое усилие концентрировалось под зоной контакта на вышележащем позвонке сегмента. Создав состояние преднапряжения, врач проводит манипуляционный толчок на выдо­хе пациента. Толчок выполняется в направлении дальнейшей ротации при сохранении достигнутого разгибания и потенци­руется синхронным формированным давлением контактирую­щих пальцев.
5) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на области шейно-грудного перехода и верхних грудных позвонков с выполнением ротации и противоудержания в положении больного лежа на животе (рис. 93). Ис­пользуется при показаниях, ана­логичных показаниям предыду­щего приема.
Занимая исходное положе­ние, пациент ложится близко к краю кушетки лицом вниз, руки располагаются свободно вдоль туловища, подбородок опирает­ся о кушетку (шейный отдел по­звоночника разогнут). Врач сто­ит сбоку от пациента, близко к нему, на уровне его плечевого пояса. Он склоняется над пациентом и твердо устанавливает ногтевую фалангу 1 -го пальца одной руки против боковой по­верхности остистого отростка нижнего позвонка выбранного сегмента с одноименной (с рукой) стороны. Кисть другой руки помещается на одноименную височно-теменную область па­циента.
Заняв исходное положение, врач кистью, лежащей на го­лове больного, сгибает шейный отдел позвоночника в направ­лении от себя; далее он этой же рукой вращает шею и голову пациента лицом к себе. Ощутив максимальную концентрацию усилия непосредственно над фиксирующим 1-м пальцем од­ной руки (состояние преднапряжения), врач выполняет манипуляционный толчок. Этот крепкий и точный толчок выполня­ется с помощью 1-го пальца, фиксирующего нижний позво­нок выбранного сегмента, в поперечном направлении и несколько вниз.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296