п.; острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты, дискогенная, посттравматическая, атеросклеротическая, токсическая миелопатия), пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острые нарушения мозгового и венечно­го кровообращения (инсульты, инфаркты, эмболии артериальные окклюзии), туберкулёз лёгких, острые вирусные и микробные инфекции (грипп, менингит, энцефалит), атеросклероз почечных артерий и другие.

5. Диагностика патологии в шейном отделе позвоночника. Диагностику остеохондроза лучше проводить у пациента в сидячем положении с согнутой вперед головой. Важно отметить, что в шейном отделе позвоночника фактически отсутствуют межпозвоночные диски между C.1 - C.2, C.2 - C.3 и C.3 - C.4. Между этими позвонками располагаются твердые, белые, суставные хрящи. Поэтому неправильным будет диагноз в виде «остеохондроза (воспаления межпозвоночного диска) верхнего, шейного отдела позвоночника». Здесь могут быть только радикулиты!!! Остеохондрозы могут быть в дисках ниже 4 шейного позвонка, и их можно легко определить следующим образом. Усаживают пациента на стул. Голову наклоняют вперед и тогда расстояния между остистыми отростками увеличиваются. После этого врач плотно прикладывает большой палец руки в расширенное пространство между позвонками, надавливает в пространство между остистыми отростками. При наличии остеохондроза боли усиливаются. Кроме того, врач может продолжать давить подушечкой большего пальца на межостистое пространство и одновременно он может медленно запрокидывать голову пациента назад.
На шейном отделе позвоночника проводится следующие специфические ис­следования с целью определения блокад в межпозвоночных суставах.
1) Исследования пассивного наклона головы пациента назад, вперед, влево, вправо. Исследование в положении больного сидя выполняется при свободно опущенных им на колени руках, врач при этом фик­сирует своими руками надплечья пациента для исключения воз­можности движений в плечевом поясе. Больной проводит ак­тивные движения в направлении наклона кпереди, кзади, вбок. Вращательные движения в обе стороны проводятся больным в положении наклона головы кпереди, кзади и в среднем положении, что может указать врачу на наличие функциональ­ных блокад в верхнем или нижнем регионе шеи.
2) Исследование вращения шеи с одновременной пальпацией позвонков врачом. Врач «вилкой», образованной 1-м и 2-м пальцами рук, фиксирует дужку какого-либо позвонка. Больной при этом вращает головой в одну из сторон. По степени подвижности по­звонка врач определяет степень под­вижности в том или ином позвоночно-двигательном сегменте, наличие фун­кциональных блокад или гипермо­бильности и их направление (справа, слева). Изучение движений в этом отделе позвоночника с сопротивлением вра­ча движению проводится в такой же последовательности. Врач, пассивны­ми движениями пальпируя межости­стые промежутки одной рукой, вто­рой рукой проводит пассивные наклоны головы кпереди и кза­ди, определяя степень подвижности в позвоночно-двигательных сегментах. При определении функциональных блокад между 1-м и 2-м позвонками врач пальпирует остистый отросток 2-го позвонка, который находится под затылочным бугром. Другой рукой про­водится пассивное вращение головы на 20 - 25 ° в обе стороны. Отсутствие движения остистого отростка свидетельствует о наличие функциональной блокады. Наличие функциональной блокады в этом позвоночно-дви­гательном сегменте можно установить также принудительным вращением 2-го позвонка при боковом наклоне головы. Для это­го врач пальцем фиксирует остистый отросток С.2, одновремен­но производя пассивный наклон головы вбок. Перемещение остистого отростка в противоположную сторону свидетельствует о нормальной подвижности в этом сегменте.
При исследовании вращательны­ми движениями исключаются боко­вые наклоны головы. Для этого врач локтем фиксирует надплечье боль­ного, а ладонью этой же руки фик­сирует теменную часть головы. Вто­рой рукой врач, взяв больного за нижнюю челюсть, производит вра­щательные движения; изменив по­ложение рук, производит вращение в противоположную сторону.
Наклон головы в сагиттальной плоскости позволяет напра­вить действия врача на верхний или нижний регион шеи. При наклоне головы кпереди блокируются сегменты ниже С.2. В нормальных условиях вращение в этой позиции составляет примерно 45°.
При наклоне головы кзади более четко выявляется ограни­чение вращения в нижележащих позвоночно-двигательных сег­ментах. При этом с увеличением наклона головы кзади иссле­дуются сегменты, расположенные более каудально. Из среднего положения головы проводится ориентировочное исследование вращательных движений в шейных позвоночно-двигательных сегментах. Объем движений в этой по­зиции в среднем равен 90°.
Исследование подвижности атланта относительно затылоч­ной кости черепа проводится при максимальном вращатель­ном движении головой. Врач, стоя сзади больного, прижимает его голову к себе и усиливает вращение, оказывая пружинящее давление на поперечный отросток С.1, располо­женный между сосцевидным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти. В норме определяется минимальная подвижность поперечного отростка. Возникновение боли и от­сутствие какого-либо движения свидетельствуют о наличии функциональной блокады.
3) Для исследования подвижности в сегментах С.7 - D.1 (= С.7 - Th.1) врач, стоя сзади больного, накладывает ладони на плечи пациента, и боль­шие пальцы упирает в боковые поверхности его остистого отрост­ка какого-либо из указанных позвонков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296