2. При согнутом (флексия) позвоночнике осуществить бо­ковой наклон и ротацию в противоположные стороны.
3. При незначительно согнутом позвоночнике (легкая флек­сия) выполнить ротацию без наклона в какую-либо сторону.
Если первые две комбинации движений «нацеливают» прием на выбранный сегмент за счет замыкания суставных поверхно­стей в прочих сегментах этого региона позвоночника, то в пос­леднем случае избирательность манипуляции достигается за счет натяжения связочного (лигаментарного) аппарата, вплоть до выбранного сегмента (рис. 95).
а) Предположим, что врач исходя из конкретной ситуации проводит манипуляцию с согнутым позвоночником пациента. В этом случае пациент удобно лежит на кушетке на боку, а врач стоит лицом к нему около предполагаемого участ­ка воздействия. Он сгибает лежащую сверху ногу пациента в тазобедренном и коленном суставах так, чтобы бедро почти доставало до его грудной клетки, что приведет к сгибанию нижне-грудного отдела позво­ночника. Степень такого сгиба­ния и контролируется (визу­ально и пальпацией) врачом по достижении нарастающего натяжения тканей в выбран­ном сегменте. Затем с целью придать телу пациента пра­вильное положение врач вытя­гивает на себя его нижележа­щую руку, чтобы вывести впе­ред его плечо и плечевой сустав. Далее врач разворачивает вышележащее плечо пациента в направлении от себя и пово­рачивает его корпус до тех пор, пока прилагаемое усилие не сконцентрируется в зоне выбранного сегмента. Этот сегмент фиксируется с помощью обеих рук врача. Причем одна рука проходит под вышележащим плечом пациента, локоть этой руки упирается в соответствующий плечевой сустав, а большой па­лец подушечкой надавливает сверху на боковую поверхность остистого отростка верхнего позвонка выбранного сегмента. Другая рука врача, усиленная весом верхней части его корпу­са, устанавливается предплечьем на вышележащий гребень подвздошной кости, а указательный и средний пальцы нажи­мают снизу на боковую поверхность остистого отростка ниж­него позвонка выбранного сегмента.
Так как при сгибании позвоночника требуется провести боковой наклон и ротацию в разные стороны, чтобы достичь смыкания суставных поверхностей прочих сегментов, то с це­лью моделирования бокового наклона необходимо подложить небольшую, но достаточно плотную подушечку (валик) под на­ходящийся внизу бок пациента, чтобы достичь максимального бокового наклона в выбранном и фиксированном сегменте. За­нятое исходное положение непосредственно предшествует ма­нипуляции (по достижении состояния преднапряжения).
б) Допустим теперь, что врач в силу особенностей заболева­ния намеревается провести манипуляцию с разогнутым позво­ночником больного. В этом случае необходимо изме­нить положение пациента для проведения бокового наклона и ротации в одну и ту же сторону (необходимое условие для смы­кания суставных поверхностей прочих сегментов региона). Па­циент лежит на боку на кушет­ке, а врач стоит лицом к нему на уровне предполагаемого воз­действия. Затем он немного сги­бает вышележащую ногу паци­ента, чтобы обеспечить ему комфортную позу. Коленный сустав опирается о край кушет­ки. Затем нужно подложить по­душку под верхнюю часть торса пациента, чтобы добиться мак­симального сгибания на уровне выбранного сегмента. Правиль­но уложив пациента, следует крепко зафиксировать выбранный сегмент с помощью обеих рук. При этом одна рука, опираясь на вышележащую половину грудной клетки предплечьем и локте­вым суставом, давит на одноименный плечевой сустав больно­го, а 1-й палец этой руки подушечкой нажимает сверху на боко­вую поверхность остистого отростка верхнего позвонка выбран­ного сегмента. Другая рука опирается предплечьем на вышележащий гребень подвздошной кости, в то время как ее 2-й и 3-й пальцы фиксируют снизу боковую поверхность остис­того отростка нижнего позвонка выбранного сегмента. Заняв это исходное положение, врач готов после достижения преднапря­жения в сегменте провести на нем прицельную манипуляцию.
в) И, наконец, о случае, когда врач выбирает манипуляцию со слабо согнутым (легкая флексия) позвоночником пациен­та. В этом случае для достижения прицельной манипу­ляции в выбранном сегменте необходимо провести ротацию без сгибания корпуса больно­го в какую-нибудь сторону, что и приведет к постепенному, связочному «замыканию» сег­ментов отдела позвоночника, вплоть до требуемого уровня.
Пациент лежит на кушетке на боку, а врач сгибает его вы­шележащую ногу в коленном и тазобедренном суставах, что­бы достичь слабого расхожде­ния остистых отростков поясничных и нижнегрудных позвон­ков вплоть до уровня нижнего позвонка выбранного сегмента. Далее он склоняется над больным и устанавливает свои руки, как описано в двух предыдущих случаях.
Заняв исходную позицию в соответствии с выбранным по­ложением нижнегрудного отдела позвоночника (экстензия, флексия, легкая флексия), врач усиливает давление своими предплечьями против плечевого сустава больного и части его груди с одной стороны и против гребня подвздошной кости - с другой. Наращивая такое давление своими предплечьями, он вращает плечо и верхнюю часть корпуса больного от себя, а таз и нижнюю часть корпуса - на себя. Одновременно 1-м пальцем одной руки врач старается сместить остистый отрос­ток вышележащего позвонка вниз, а 2-м и 3-м пальцами дру­гой тянет остистый отросток нижележащего позвонка вверх, помогая локализации усилий. Достигнув состояния преднапряжения в выбранном сегменте (на выдохе больного), он про­водит манипуляционный толчок.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296