Врач сто­ит вплотную за ним, захватывает ладо­нями обеих рук локтевые суставы па­циента, причем его предплечья и плечи тесно прилегают к телу больного.

Рисунок 83. Неспецифическая тракция средне-грудного отдела позвоноч­ника в положении больного сидя.
Заняв исходное положение, врач полностью распрямляет свои руки в локтевых суставах и отклоняет свой корпус назад. Одновременно он ротирует свой таз таким обра­зом, чтобы подставить область выше гребня подвздошной кос­ти под грудной отдел позвоночника пациента и создать тем самым дополнительную точку опоры. Выполняемое таким об­разом тракционное усилие позволяет достичь значительного вытяжения в средне-грудном отделе позвоночника, но не сле­дует стараться приподнимать таз пациента над кушеткой. При­ем плавно повторяется на выдохе пациента 5-7 раз.
3) Неспецифическая тракция нижне-грудного отдела позвоноч­ника в положении больного сидя (рис. 84).

Рисунок 84. Неспецифическая тракция нижне-грудного отдела позвоноч­ника в положении больного сидя.
Используется в каче­стве подготовки к проведению манипуляций на этом регионе, а также как самостоятельный прием при общей гипомобиль­ности нижне-грудного отдела позвоночника и сопутствующем болевом синдроме (локальном или распространяющемся на боковую поверхность тела). Занимая исходное положение, па­циент садится на кушетку, руки его скрещены на груди, каждая кисть за­хватывает противоположное плечо над локтевым суставом. Врач стоит вплот­ную за больным, удерживая ладоня­ми обеих рук снизу локтевые суставы пациента. Далее немного отклоняет ту­ловище больного назад так, чтобы его спина опиралась на нижний отдел грудной клетки, создавая тем самым дополнительную точку опоры.
Заняв исходное положение, врач полностью выпрямляет свои руки в локтевых суставах, одновременно плавно отклоняя свой корпус с туловищем пациента назад. Это движение позволяет значительно нарастить тракцию в нижнегрудном отделе позвоночника, одна­ко не следует пытаться приподнять пациента с кушетки. Для об­легчения усилия врач, отклоняя свой корпус назад, одновре­менно может развернуть свой таз таким образом, чтобы его бок (над гребнем подвздошной кости) стал опорой для спины паци­ента («подпирает» спину больного). Прием повторяется на выдохе больного 5-7 раз.
3. Приемы мобилизации и иммобилизации, применяемые на грудном отделе позвоночника. Последним лечебным мероприятием по подготовке позвоночника к началу манипуляций является комплекс насильственных движений в виде мобилизаций, которые заканчиваются иммобилизаций (замыканием, преднапряжением) «больного» межпозвоночного сустава.
1) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) ребер с выполнением непосредственного уси­лия межреберных мышц (рис. 85).

Рисунок 85. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) ребер с выполнением непосредственного уси­лия межреберных мышц.
Используется при показани­ях для проведения мобилизации 2-12-го ребер. Прием показан при ограничении экскурсов грудной клетки, которое может сопровождаться острыми и хро­ническими болями в области по­звоночника и грудины, часто свя­занными с дыханием. При прове­дении приема пожилым людям следует соблюдать осторожность, чтобы не сломать ребро (возраст­ной остеопороз!). Занимая исходное положение, пациент удобно ложится на ку­шетку лицом вниз, руки свободно свисают по ее краям. Под грудную клетку необходимо под­ложить небольшую подушку для образования легкого кифоза. Врач стоит сбоку от пациента, на стороне, противоположной воздействию, несколько развернувшись к стопам пациента. Ос­нование своей ладони (зона между тенаром и гипотенаром) с отягощением другой рукой он плотно устанавливает на угол ребра, выбранного для проведения приема. Заняв исходное положение, врач предлагает пациенту глу­боко и медленно вдохнуть. В процессе вдоха он удерживает за­фиксированное ребро (3-5 секунд), сохраняя контакт ладони с углом ребра. Таким образом, используя прямое усилие мышц антагонистов (межреберных), врач проводит мобилизацию выб­ранного ребра. Степень достигнутой мобилизации может быть плавно увеличена. Для этого в процессе выдоха пациента врач, не меняя контакта, оказывает давление на ребро, смещая его вниз (в вентральном направлении). Такое давление достигается не за счет усилия рук (локтевые суставы прямые), а за счет увеличения сгибания верхней части корпуса врача. Прием по­вторяется 5-10 раз.
2) Неспецифическая мобилизация и иммобилизация (замыкание) верхнегрудного отдела позво­ночника с выполнением экстензии в положении больного сидя (рис. 86). Используется в качестве подготовки к проведению манипуляций на верхнегрудном от­деле позвоночника. Может приме­няться как самостоятельный лечеб­ный прием при общей гипомобильности этого региона и связанных с ней жалобах пациента. Занимая исходное положение, пациент садится на кушетку, руки скрещивает перед лбом, каждая кисть захватывает разноименное плечо как раз под локтевым суставом. Врач сто­ит перед больным и проводит свои руки через «окошечки» между плечами пациента и его шеей, причем его кисти опираются на выбранную для мобилизации зону.
Заняв исходное положение, врач подтягивает руками па­циента к себе, несколько приподнимая свои локти и делая шаг назад. Таким образом осуществляется рычажное воздей­ствие в экстензии (разгибании) на верхнегрудной отдел по­звоночника. Далее он отпускает свои локти, приближается на шаг к пациенту и снимает давление пальцев рук на мобилизируемый участок. Прием повторяется 5-10 раз, мягко, эластич­но.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296