Дей­ствительно, в случае люмбаго с выраженным болевым и мышечно-тоническим синдромом, когда невозможно уложить пациента иначе как на живот с подложенной под него подуш­кой, описываемый прием может явиться единственно возмож­ной манипуляцией. Прием считается эффективным также при болях на фоне спондилеза, последствиях травм позвоночника, при изменениях в позвоночнике от неправильной осанки.
Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки расположены вдоль туловища или сво­бодно свисают с кушетки. Врач стоит сбоку от пациента на уровне воздействия. Обе свои руки он прикладывает особым образом к позвоночнику пациента. Если врач находится слева от больного, то левую кисть он помещает на поясничный отдел позвоночника так, чтобы зона между гороховидной и крючковидной костями опиралась строго вертикально на остистый отросток выбранного позвонка. Точ­но установив левую кисть, врач усиливает ее правой кистью. Для этого он помещает правую кисть поверх левой таким обра­зом, чтобы тенар правой кисти опирался на основание второй пястной кости левой кисти на тыльной стороне. Правые сред­ний, безымянный пальцы и мизинец помещаются между ле­выми указательным и большим пальцами; правые указатель­ный и большой пальцы лежат поверх тыльной стороны левой кисти. Если теперь умеренно сжать левую кисть расположенны­ми по обе стороны пальцами правой кисти, то образуется на­дежный, стабильный захват.
После того как врач установил кисти своих рук, он переме­щает вперед верхнюю часть своего корпуса и нависает над па­циентом. При этом вес его тела передается вниз через полностью выпрямленные локтевые суставы и разогнутые запястья как раз на область контакта с остистым отростком выбранного позвонка.

Рисунок 111. Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного отдела позвоночника с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе.
Заняв исходное положение, врач выполняет своим корпу­сом качательные движения, постепенно перенося вес своего тела на позвоночник пациента и так же постепенно ослабляя давление. В момент приложения усилия (на выдохе больного) выбранный позвонок смещается до возможной границы дви­жения в сегменте. Если же удается в ходе такой мобилизации (и за счет предшествующих приемов) получить хорошее рас­слабление мускулатуры и достичь состояния преднапряжения, то врач может тут же завершить серию повторных мобилизирующих движений (5-10 раз) манипуляционным толчком. Манипуляционный толчок и в этом случае проводится не с помо­щью движения рук. Врач коротко «бросает» свой корпус вниз, передавая инерцию своего тела в зону контакта.
7) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в поло­жении больного лежа на животе, по В. Шнайдеру (рис. 112). Используется в качестве подготовки к проведению последую­щих манипуляций на этом сочленении. Прием также позволяет получить хороший лечебный эффект при хронических локаль­ных болях в этой области. Боли могут быть локальными, но могут и распространяться на ягодичную область, бедро, пахо­вую область. При пальпации выявляются ирритационные зоны в области крестцовой кости и по краю суставной щели. Иногда можно прощупать укороченную и спазмированную грушевид­ную мышцу, а также мышцы задней по­верхности бедра. Проверяя подвижность в соответствующем крестцово-подвздошном сочленении, выявляется его мало­подвижность. Занимая исходное положение, паци­ент ложится на живот, руки свободно свисают по сторонам кушетки. Врач стоит сбоку от пациента на стороне предпо­лагаемого воздействия.

Рисунок 112. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в поло­жении больного лежа на животе, по В. Шнайдеру.
Он склоняется над больным и помещает свои руки на ближнее к нему крыло подвздошной ко­сти, образующей с крестцом выбранное для воздействия сочленение. При этом одна рука опирается всем локтевым (ульнарным) краем кисти как раз вдоль суставной щели, причем гипотенар приложен краниально, пальцы ори­ентированы каудально. Другая рука (правая) накладывается на левую для ее усиления ульнарным краем по ульнарному краю левой руки (пальцы ориентированы в противоположную сто­рону). Таким образом, зоной контакта является край сустав­ной щели со стороны подвздошной кости пациента и ульнарный край отягощенной кисти врача.
Заняв исходное положение, врач полностью разгибает свои руки в локтевых суставах и нависает верхней половиной своего корпуса над тазом больного. Пассивная мобилизация состоит, следовательно, в качательных движениях корпуса врача, кото­рый таким образом постепенно наращивает и ослабляет уси­лие, потенцированное весом собственного тела. В результате этого усилия (на выдохе больного) суставная поверхность крестцово-подвздошного сустава, образованная подвздошной ко­стью, плавно смещается вниз (вентрально) до возможной гра­ницы движения. Если мышцы больного хорошо расслаблены, то в конце диапазона движения можно провести несколько форсированное пружинистое давление. Повторить 5-7 раз.
8) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в поло­жении больного лежа на спине (рис. 113). Используется при по­казаниях, аналогичных показаниям предыдущего приема. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вверх, руки скрещены на груди.
Рисунок 113. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в поло­жении больного лежа на спине.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296