3. Различные варианты ситуации соматической болезни
С-гуация тяхвлой хро- Сегодня во всем мире сердечно-сосудистые
<вскож соматической заболевания занимают ведущее место в
структуре общей заболеваемости и инва-
лидности. Одной из наиболее частых форм
поражения сердечно-сосудистой системы
являются приобретенные пороки сердца.
Это заболевание органического характера преимущественно ре-
вматической этиологии. Трагичность страдающих заболеванием
в том, что чаще всего порок сердца появляется в молодом
возрасте, разбивая жизненные планы человека, стоящего в самом
начале творческой жизни. Единственным методом радикального
лечения таких больных является хирургическое вмешательство.
Больные обладают специфическими личностными и социальны-
ми особенностями. Психические нарушения, в основном невро-
зоподобного характера, отмечаются, по данным разных авторов,
у 70 - 100 % больных. В отличие от психосоматических заболе-
ваний в узком смысле, т.е. заболеваний, в этиологии и патогенезе
которых психологический фактор занимает одно из главных
мест, соотношение психического и соматического у больных с
приобретенными пороками сердца носит скорее соматопсихиче-
ский характер. Возможные пути влияния заболевания при сома-
топсихических процессах на психическую сферу указываются в
руководстве М. Конечного, Р. Боухала (R. Копеспэ, М. Bouchal):
а) непосредственное действие на нервную систему под влия-
нием инфекции, лихорадки, метаболических изменений, токси-
ческих веществ;
б) рефлекторные реакции, например, изменение кровообра-
щения или мышечного тонуса;
в) нарушение влияния интерорецепции, воспринимаемого
центрально в виде ощущения давления, напряжения, боли,
жжения и т.п.;
г) вторичные расстройства, в первую очередь эмоциональ-
ные, усиленные сознанием болезни и ее возможных последст-
вий.
В целом, соматопсихические процессы при соматических бо-
дезнях настолько сложны, что по сей день отсутствует теоретиче-
ская концепция, их объясняющая. Повышенная подвижность
системы кардиоваскулярной регуляции по отношению к внешним
воздействиям приводит к особой зависимости между сердечно-со-
судистой системой и характеристиками реагирования со стороны
психики. Изучением психологических особенностей больных при
приобретенных пороках сердца занимались Дж. Браун, М. Ролин-
)сон (J. Brown, М. Rawlinaon), К. Кимбалл (С. Kimball), Г. Хен-
1рикс, Дж. Макензи, К. Алмонд (G. Henrichs, J. Mackenaie,
1 С. Almond), А. Якубик (A. Jakubik), Я.А. Бендет, Г.В. Дзяк,
iB.B. Ковалев, Б.Ю. Коржова, Л.А. Оганесян, С.М. Морозов,
1.К.А. Петров, В.П. Скумин, А.М. Суходольский и др.
1 Личностные компоненты, ситуации. Помимо общих законо-
1мерностей влияния болезни на личность при сердечно-сосуди-
ICTUX заболеваниях имеет место феномен, который Р. Джонсон
IR. Johnson) назвал социокультурной символикой сердца. В
1 своей жизни человек придает сердцу огромное значение. В лю-
1бом языке при описании характерологических особенностей че-
1ловека, различных качеств и черт слово <сердце> употребляется
1 очень часто. Свое благополучие и здоровье каждый из нас связы-
вает прежде всего с состоянием сердца и кровеносных сосудов.
> Целый ряд факторов, оказывающих тяжелое истощающее
воздействие, участвует в гекезе изменения психики у больных с
приобретенными пороками сердца: нарушение гемодинамики,
\ особенно мозговой, влияние ревматического процесса, патоло-
гическая интерорецепция из пораженных органов, нарушение
. всех видов обмена. Влияние длительного отрыва от работы до
операции проявляется в затруднении возникновения компенса-
торно-приспособительных реакций послеоперационного перио-
да, появлении неуверенности в своих силах, а также снижении
психической активности. У больных отмечены инертность, нере-
шительность, утрата волевой активности и жизненной стойко-
сти, потеря интереса к труду и жизни в целом, сужение круга
интересов, эгоцентричность, а также обидчивость, несдержан-
ность, редко встречающая агрессивность, недовольство судьбой,
зависть к здоровым людям, конфликтность, тревожная мнитель-
ность, инертность, пассивность. Наиболее распространенным ти-
пом отношения к болезни являются сензитивный и
эргопатический. Утомляемость больных проявляется прежде
всего в повышенной истощаемости активного внимания. Интел-
лектуальные изменения проявляются в икергоости мышления.
Эмоционально-волевая сфера характеризуется повышенной тре-
вожностью, эмоциональной неустойчивостью, безразличием к себе
и окружающим. В отдельных случаях снижение насыщаемости
крови кислородом ведет к эйфории. Многие больные считают,
что сам факт кардиохирургической операции дает им право на
получение инвалидности (т.н. <рентные> психологические уста-
новки). Это отрицательно воздействует на течение заболевания,
снижает качество жизни, способствует формированию патологи-
ческих черт личности. Отрицательные трудовые установки у
части больных после операции на сердце в значительной степе-
ни обусловливаются их личностными особенностями - пассив-
ностью, зависимостью, склонностью к дезадаптации в сложных
ситуациях. Большинство больных с послеоперационными не-
вротическими синдромами обладают тревожно-мнительным харак-
тером, что имеет особое значение при сочетании с соматическими
осложнениями операции.
В одной из наиболее крупных работ в данной области -
монографии В.В. Ковалева - систематизируются пограничные
нервно-психические расстройства больных, освещается динами-
ка психического состояния больных в отдаленные сроки после
хирургической коррекции пороков сердца.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84