Ретроспективное исследование военных моряков подтверж-
дает, что при LCU свыше 300, как правило, наступает болезнь.
Особенно большое значение имеют жизненные изменения за б
месяцев до начала болезни. Меньше всего заболевавши на борту
корабля было зарегистрировано в период возвращения домой
или стоянки; больше всего - во время боевых действий. Ретрос-
пективные данные были дополнены перспективными: во время
пребывания на корабле моряки заполняла шкалу 8RE, а в конце
рейса обследовалось их состояние здоровья.
Шкала 8RE неоднократно использовалась в эпидемиологиче-
ских исследованиях лиц, страдающих ИБС, в которых отмечен
рост суммарных LCU перед инфарктом миокарда. Сведения о
недавних событиях собирались у больных, выживших после
перенесенного инфаркта миокарда; опрашивались также супру-
ги умерших. Почти у всех больных LCU возрос за 6 месяцев до
инфаркта миокарда по сравнению с LCU годом раньше. Это было
особенно ярко выражено у умерших, т.е. у лиц с наибольшей
тяжестью болезни. Показания супругов больных, выживших
после инфаркта, в целом соответствовали информации, получен-
ной у больных, поэтому данные супругов умерших можно счи-
тать достаточно валидными.
Однако подтверждение гипотезы авторов SRE происходило
не во всех случаях. В одном из исследований выявлено, что
заболеваемость инфарктом миокарда была выше у лиц с самыми
низкими показателями LCU. Напрашивается вывод о том, что
люди, получившие больший стресс, лучше адаптируются к не-
му. Результаты исследования могут быть объяснены склонно-
стью больных, перенесших инфаркт миокарда, преуменьшать
значение тех или иных событий в своей жизни (подобная тен-
денция наблюдалась и у больных неврозами, а также возникно-
вением у некоторых лиц приспособительного поведения,
которое вызывается стрессовым событием. Противоречивость
данных способствовала возникновению ряда критических за-
мечаний. Так, из-за нечеткости в определениях содержания
событий возможны неправильные сведения. Один и тот же сум-
марный LCU может быть результатом одного большого события
и множества малых. Кроме того, для невротиков характерна
тенденция давать событиям высокие баллы. Это свидетельствует
о том, что показатели LCU скорее говорят об отношении к
реальным жизненным изменениям или реальному заболеванию.
А уже тревожность или склонность сказаться больным может
быть подлинным фактором риска заболевания. Эти особенности
можно отнести и к другим шкалам такого типа, которые будут
рассмотрены ниже.
Во всех описанных работах события, оцененные высокими
баллами, принадлежат к различным сферам жизнедеятельности.
Исследователи, применявшие SRB, делали вывод о неспецифи-
ческом стрессорком влиянии недавних жизненных изменений
на здоровье и болезнь, которая за ними следует. При этом,
однако, не учитывалось, что различия в личностных и средовых
особенностях предполагают различия и в стрессогенности жизнен-
ных изменений разного типа. Поэтому влияние событий избира-
тельно и, вероятно, не всякое событие способствует возникновению
или рецидиву болезни.
В нашей стране в 80-х гг., особенно во второй половине, ткала
SRB в модифицированном виде использовалась в некоторых рабо-
тах, например, в исследованиях Ф.Б. Березина, Т.В. Барлас,
А.В. Михайлова и др. Наряду с ММР1 и опросником Кэттелла она
применялась в исследовании больных с пароксизмальными нару-
шениями сердечного ритма. Модифицированная шкала SRB и
психодиагностические методики применялись в изучении связи
частоты нежелательных событий, особенностей личности и акту-
ального психического состояния у соматически больных и здоро-
вых. У больных нежелательные события встречались достоверно
чаще. Подтверждены также данные о зависимости частоты нару-
шений психической адаптации от роста количества жизненных
событий, изменяющих микросоцвальное взаимодействие.
Существует еще ряд методик типа опросников. Методика
исследования жизненного опыта Ts (The Life Bxperience Survey),
предложенная Дж. Сарасоном, Дж. Джонсоном и Дж. Сигелем
(J. Saraaon, J. Johnson, J. Siegel) в 1978 г., состоит из списка 57
событий. Испытуемому предлагается выбрать события, которые
произошли в его жизни в течение прошлого года, а также оценить
желательность события и его исхода по 7- балльной шкале. Анало-
гичная шкала К. Тенканта и Г. Эндрюса (С. Tennant, G. Andrews)
включает 63 собьпяя. 9пв методвки в их модификации используют-
ся в работах последних лет (например, в исследованиях А. Хилла,
К. Хованица (А. НШ, С. Howanitz) и соавт.).
Опросники такого рода, позволяющие получить объектив-
ные количественные показатели стресса, более эффективно
применять в групповых исследованиях, нежели в работе с
отдельными индивидами.
Возможен принципиально иной подход к
Исследовим изучению жизненных событий как пред-
жкзте-1х событхб икторов болезни. В 1975 г. Дж. Бирли и
с помохцмо nвpмo д Брауном (J. Birley, G. Broune) была
выдвинута концепция <независимости>
событий - независимости от контроля
больного и от любой надвигающейся болезни. Использовалось
подробное интервью. Данные, полученные в результате исполь-
зования подобного интервью, были разделены на три группы:
1) связанные с болезнью, но неконтролируемые (незамечае-
мые);
2) независимые;
3) возможно независимые.
Эти категории можно проиллюстрировать на примере потери
работы. Приближающаяся болезнь ведет к ухудшению состоя-
ния и отказу от места. Эти факты могут быть связанными, но
неконтролируемыми.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84