Так, свежий вторичный сифилис вследствие генерализации и диссеминации инфекции сопровождается активным нарастанием титра защитных антител как специфического, так и неспецифического характера и варьирует по продолжительности от 1,5 до 2-3 мес. Скрытый этап вторичного сифилиса без лечения может продолжаться несколько месяцев и даже лет вплоть до перехода в третичный сифилис. Но при обычном течении скрытый вторичный сифилис сменяется через 3-4 мес. вторичным рецидивным этапом. По мере увеличения длительности инфекции частота рецидивов уменьшается, преобладает скрытое течение процесса, переходящее в третичный период.
Третичный период сифилиса (syphilis tertiaria) также характеризуется стадийным течением проявлений инфекции, вследствие чего его подразделяют на третичный скрытый и третичный активный. С увеличением длительности инфекционного процесса число бледных трепонем уменьшается, снижается напряженность инфекционного иммунитета и нарастает интенсивность инфекционной сенсибилизации. Поэтому в возникновении третичного сифилиса большое значение придается травме в широком смысле этого слова (физическая, механическая, медикаментозная, психологическая и др.), а также факторам, ослабляющим иммуноэкологические защитные силы организма (очаги хронической инфекции, интоксикации, соматические заболевания, алкоголизм, наличие дополнительной венерической инфекции типа хламидиоза, микоплазмоза). Рецидивы в третичном периоде наблюдаются редко и бывают отделены друг от Друга длительным (годы) скрытым периодом. В позднем третичном периоде, помимо позднего висцерального сифилиса, возможны явления поздних форм нейросифилиса (спинная сухотка, прогрессивный паралич). На основании закономерностей течения сифилиса у нас в стране для практических целей и рациональной терапии принята следующая классификация его клинических форм.
1. Первичный серонегативный сифилис.
2. Первичный серопозитивный сифилис.
3. Первичный скрытый сифилис; в эту группу включаются больные, начавшие лечение в первичном периоде болезни при отсутствии у них клинических проявлений болезни в дальнейшем до окончания терапии.
4. Вторичный свежий сифилис.
5. Вторичный рецидивный сифилис, ранее не леченный.
6. Вторичный скрытый сифилис с указанием состояния серологических реакций при отсутствии у больных клинических проявлений, начавших лечение во вторичном периоде, или начавших лечение в первичном периоде, но лечившихся недостаточно.
7. Вторичный рецидивный сифилис, ранее леченный.
8. Серорецидивный сифилис с активными проявлениями.
9. Серорезистентный скрытый сифилис.
10. Скрытый серофиксированный (серорезистентный) сифилис при сохранении серологических реакций после дополнительного лечения при отсутствии каких-либо патологических изменений внутренних органов, нервной системы и другой патологии.
11. Третичный активный сифилис.
12. Третичный скрытый сифилис у больных, перенесших ранее активные проявления третичного периода.
13. Скрытый сифилис ранний: без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями и давностью до 2 лет после заражения.
14. Скрытый сифилис поздний: без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями и давностью инфекции более 2 лет.
15. Сифилис скрытый неуточненный у больных с неведомым сифилисом, а также у начавших лечение с неустановленной в прошлом стадии сифилиса.
16. Ранний врожденный сифилис, включающий врожденный сифилис грудного возраста (до 1 года) и раннего детского возраста (от 1 до 2 лет).
17. Поздний врожденный сифилис (от 2 лет и более).
18. Скрытый врожденный сифилис (указывается первоначальный диагноз).
19. Сифилис нервной системы ранний (при давности инфекции до 5 лет).
20. Сифилис нервной системы поздний (при давности инфекции свыше 5 лет).
21. Спинная сухотка
22. Прогрессивный паралич.
23. Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа.
Данная схема этапного течения сифилиса традиционна и практически удобна. Однако наблюдаются атипичные формы с асимптомным течением процесса, диагностируемым лишь серологически. Так, М.В. Милич (1972) пришел к заключению о возможности течения сифилиса без классической периодизации, проявляющего лишь серологически. В этом случае ни больной, ни врач не в силах выявить начало заболевания и, по существующему правилу, заболевание называется неведомым сифилисом. В свете последних данных о существовании различных морфологических разновидностей бледных трепонем можно полагать, что у больных с атипичным течением инфекции имеет место наличие измененных морфологически и серологически бледных трепонем, что подтверждается существованием кроликов-нуллеров в эксперименте. С целью более рациональной терапии больных скрытыми и неведомыми формами сифилиса их разделяют по интенсивности серологических реакций на 2 группы: с ранним и поздним скрытым сифилисом. В плане дифференциальной диагностики имеет значение титр реагинов (более высокий в значениях от 1:60 до 1:320 при ранней форме и низкий в пределах от 1:20 до 1:5 – при поздней). Дифференциально-диагностическое значение может иметь и положительная реакция Лукашевича – Яриша – Герксгеймера, которая может подтвердить недавнее инфицирование. По мнению Н.П. Будановой (1979), у больных ранними скрытыми формами сифилиса наблюдается низкий уровень фагоцитоза и бактерицидной активности крови в отличие от больных скрытой поздней инфекцией, когда эти показатели преформируются в достоверно повышенные и постоянные. Это достоверно подтверждает длительное течение скрытого сифилиса, называемого неведомым сифилисом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135