Современная демократизация общества, присоединение к международным соглашениям в отношении прав человека – все это свидетельствует о необходимости гуманизации и совершенствования диспансерной системы. Одним из путей в этом направлении является метод анонимного обследования и лечения ЗППП. Эта деятельность дает возможность привлечения к венерологическому обследованию и лечению максимального контингента лиц, в том числе и уклоняющихся от обследования из-за опасения разглашения интимных тайн, ломки семьи.
Организация кабинетов анонимного лечения (КАОЛ) ставила также целью исключение возможности обращения пациента за помощью в неспециализированные непрофессиональные и частные структуры. Работа в КАОЛ требует от врача максимальной ответственности, высокого профессионализма и психологической подготовки. Установлено однако, что кабинеты анонимного лечения и структуры, оказывающие платные услуги населению по венерическим болезням, не нацелены на проведение оперативной санации очагов инфекции и повышение активности противовенерической диспансерной работы. Обязательное бесплатное лечение больных сифилисом (даже из числа так называемого неприкрепленного контингента населения и приезжих из отдаленных регионов) при надлежащей санитарно-просветительной, воспитательной работе должно стать прерогативой деятельности кожно-венерологических учреждений и других специализированных учреждений. Бесплатность медицинской помощи населению обеспечивается Конституцией Российской Федерации. Граждане государств СНГ и других зарубежных стран в учреждениях России полностью оплачивают специализированную помощь.
Важное значение в контроле за распространением ЗППП имеет активная работа территориальных санитарно-эпидемиологических служб, которые совместно с кожно-венерологическими диспансерами прослеживают динамику заболеваемости и анализируют состав заболевших, разрабатывают противоэпидемические мероприятия и обеспечивают их качественное проведение.
Одним из важных путей уменьшения скрытого резерва ЗППП является усиление работы по активному выявлению среди населения групп риска. Основными группами риска являются работники бытового обслуживания (уровень заболеваемости по сифилису в 12 раз и по гонорее в 8 раз выше, чем населения в целом), на втором месте – работники торговли и общественного питания, а также учащиеся высших и средних специальных заведений (соответственно выше в 5 раз по сифилису и 4-10 раз по гонорее), на третьем месте – работники транспорта (соответственно выше в 2,5 раза по сифилису и 2,2 раза – по гонорее).
Важнейшее эпидемическое значение в распространении ЗППП, имеет контингент женщин, занимающихся проституцией. Поданным ЦНИКВИ МЗ РВ, при сравнении с общей заболеваемостью проститутки заболевали сифилисом почти в 1400, а гонореей в 500 раз чаше других женщин, хламидиозом – в 150 раз. Решать эту проблему одним медицинским работникам затруднительно. Требуются усилия юристов, правительственных органов, системы просвещения и других заинтересованных ведомств. Здесь необходимы определенные формы регламентации, способы регулярного медицинского освидетельствования. Необходимо периодическое обследование с обязательным лабораторным исследованием.
В результате социально-личностной характеристики больных сифилисом женщин выявлена большая группа девушек до 13 лет с выраженными гедонистическими наклонностями (от греч. «гедоне»-удовольствие), со своеобразной субкультурой, наркоманией и «высокими социальными притязаниями». Эти женщины сексуально неразборчивы, обычно не помнят своих половых партнеров.
Особо опасной группой риска являются гомосексуалисты социально-негативного поведения – неработающие, бродяжничающие, наркоманы, ранее судимые и отбывшие наказание. Среди гомосексуалистов больные ЗППП составляют 15-17%. Поданным ЦНИКВИ, среди гомосексуалистов больных сифилисом регистрировалось в 6680, а гонореей в 245 чаще, чем среди населения в целом. Эти «мальчики» создают крупные очаги инфекции, включающие 20-30 человек. Установление гомосексуальных связей, даже при заболевании венерической болезнью, представляет немалые трудности.
В рекомендациях ВОЗ, в группу риска ЗППП, в том числе и СПИДа, включены наркоманы и токсикоманы, среди которых, по данным ЦКНИВИ, уровень заболеваемости превышает заболеваемость населения сифилисом в 350 раз, а гонореей – в 150 раз. Для больных наркоманиями характерны изменения в составе крови, свидетельствующие о снижении иммунозащитных способностей организма и повышении восприимчивости к ЗППП.
Лица без определенного места жительства составляют более четверти всех заболевших сифилисом и пятую часть больных гонореей. Во время активной работы органов милиции по привлечению, обследованию и лечению аморальных лиц в Москве сифилис обнаружен у 2%, а гонорея – почти у 3%. При анализе материала, указывающего о каналах направления больных для санации в закрытый
стационар для социально неадаптированных контингентов, оказалось, что спецприемники милиции направляют туда до 40% заболевших.
Все эти группы потенциального риска по ЗППП должны быть под постоянным контролем и обследоваться как можно чаще, используя для этого в первую очередь скрининговые тесты. С помощью профилактических осмотров ежегодно в целом по стране выявляется по разным территориям до 20-30% больных ЗППП из общего числа зарегистрированных. Для расширения массовых обследований их сочетают с профилактическими осмотрами проводимыми в онкологических, терапевтических, урологических и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135