.Резко изменяется состав крови, повышается проницаемость
сосудов. В крови, в органах и тканях нарастает содер-
жание инсулина, ацетилхолина и гистамина. Образуются
"и накапливаются в крови и тканях различные кинины.
1 Постепенно расстраивается деятельность всего нервно-
го аппарата, как центрального, так и периферического.
В коре головного мозга развивается запредельное тормо-
жение. Гармоническая связь, существующая между кор-
ковыми и подкорковыми элементами головного мозга,
распадается.
По мере развития шокового состояния работа сердца
продолжает ослабевать, кровь застаивается в расширив-
шихся сосудах, стенки их пропускают в тканевую жид-
кость органов ядовитые продукты нарушенного обмена
веществ, ухудшается питание мозга, развивается общее
угнетение нервной системы.
Сильная кровопотеря ускоряет развитие шока, так как
ведет к уменьшению объема крови в кровеносных сосу-
дах. Продукты распада, всасывающиеся из поврежден-
ных а иногда и размозженных тканей, способствуют
отравлению организма и углублению шокового состояния.
Таким образом, болевое ощущение приводит к шоку.
Длинная цепь физиологических процессов, начинающаяся
сигналами с болевых рецепторов и кончающаяся полным
расстройством всей деятельности организма, на этом закан-
чивается. Если не приняты меры, шок приводит к смерти.
Можно высказать предположение, что в первой ста-
дии шока главенствует симпато-адреналовая система. Но
по мере развития шоковых явлений, истощения запасов
катехоламинов и их предшественников на первый план
выступает ваго-инсулярный (парасимпатический) отдел
вегетативно-гуморально-гормонального комплекса.
Наука знает немало различных методов лечения шо-
ковых состояний. Каждый хирург помнит, что при шоке
надо прежде всего прекратить приток болевых импульсов
в нервную систему. Если боль из сигнала, предупреждаю-
щего об опасности, превратилась в источник тяжелых,
даже непоправимых нарушений всей жизнедеятельности
организма, долг врача ликвидировать ее как можно скорее
всеми возможными и доступными средствами.
Глава 14
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛИ
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ОЦЕНКА БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ
Человеческая речь знает множество определений, ха-
рактеризующих качество, окраску, оттенок болевого ощу-
щения. Русский язык насчитывает не один десяток эпи-
тетов, оценивающих болевое чувство. Говорят о боли
острой, тупой, колющей, режущей, тянущей, гложущей,
давящей, буравящей, дергающей, пульсирующей, стуча-
щей, жгучей, пронизывающей, сверлящей, стреляющей,
мозжащей, грызущей, ноющей, глухой, тихой, монотон-
ной, мгновенной, молниеносной. В. Даль в своем <Толко-
вом словаре> пишет: <Боль по роду или по чувству бы-
вает: острая, колючая (колотье), резучая (резь), гнету-
чая (ломота), грызучая (грызь), жгучая, палящая, тупая,
глухая, ноющая, нылая>.
Чешский хирург Ирасек попробовал составить опи-
сание характера боли, использовав богатые возможности
родного ему языка. Он дополнил наш список такими оп-
ределениями, как ясная, темная, колючая, кусающая, дол-
бящая, щекочущая, жуткая и т.д., и т.п. Мы назы-
ваем боль мучительной, невыносимой, неотступной, не-
стерпимой, безграничной, бесконечной, жестокой. Мы
говорим о боли опоясывающей, скручивающей, сжимаю-
щей и пр. (рис. 44).
Врачи, особенно невропатологи и психиатры, знают
насколько неистощимы некоторые больные в своих жа-
лобах на боли и в то же время как неясно, сбивчиво и
неточно описывают их даже весьма наблюдательные, хо-
рошо разбирающиеся в своих ощущениях пациенты.
Хорошо известно, что анатомические изменения, со-
ставляющие основу болевого ощущения, в ряде случаев
весьма незначительны и даже не всегда могут быть об-
наружены. Боль имеет широкий диапазон интенсивности
324
ZVA
У\
Jwvwm
рис. 44 Схематическое изображение различных болей (по Ирасеку)
а _ мгновенная короткая (J - большой интенсивности, г .- средней ин-
тенсивности, 3 -- малой интенсивности); б -- непрерывная; в - приступо-
образная боль с безболезненными интервалами; г - с интервалами сни-
жения интенсивности; внезапная; д - достигающая определенной высот
и ликвидированная оперативным путем (J); в-приступообразная; яс-
пульсирующая. Пунктирная линия - уровень безболезненного состояния
начиная от едва заметных неприятных ощущений (дис-
комфорт) и кончая невыносимыми страданиями.
В большинстве случаев болевое ощущение, источником
которого является кожный покров, носит характер острой
боли, а болевые ощущения, идущие из глубоких тканей
и внутренних органов, за немногими исключениями -
тупой боли.
В классической физиологической литературе принято
считать, что характер боли зависит от трех основных.
причин:
325
1) от одновременного раздражения рецепторов боли,
тепла, холода, давления;
2) от размера болевого участка;
3) от периодического нарастания и смягчения причин,
вызывающих боль (пульсирующая, стреляющая боль
и т.д.).
Английские исследователи считают, что характер бо-
левого ощущения определяется конфигурадисй (<пат-
терн>) информации, поступающей по одним и темже
каналам в центральную нервную систему. В зависимости
от того, какие рецепторы, наряду с болевыми, вовлекают-
ся в процесс возбуждения, меняется специфика болевого
ощущения.
Такой же точки зрения придерживается советский
ученый Н. Н. Дзидзишвили.
К этому следует добавить, что интенсивность, харак-
тер, длительность болевого ощущения зависят в значи-
тельной степени от своеобразных закономерностей де-
ятельности больших полушарий мозга, вовлечения в про-
цесс различных отделов центральной нервной системы,
эмоционального восприятия болевого ощущения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147