Боль возникла внезапно при
неловком повороте головы, и острота ее не уменьшалась
в течение нескольких часов. При обследовании выявилась
резкая болезненность в остистых отростках нижних шей-
ных позвонков, контрактура шейных мышц и резкое ог-
раничение движений в шее, вынужденное положение
головы (рис. 6). Причина шейного <прострела> - та же,
что и при поясничном <простреле>,- раздражение нерв-
но-мышечных элементов двигательного сегмента.
Грудной радикулит, или межреберная невралгия
Больная Н., 45 лет, в клинику нервных болезней по-
ступила с жалобой на сильную боль в грудной клетке, ко-
Рис. 6. Фиксированное поло-
жение головы при шейном
<простреле>
Рис. 7. Межреберная невралгия
(характерная поза)
торая распространялась по межреберным промежуткам и
носила опоясывающий характер (рис. 7). Больная отме-
чала чрезмерно повышенную чувствительность кожи: да-
же легкое прикосновение одежды, одеяла вызывало
13
неприятные и болевые ощущения. Боль не проходила и
усиливалась при любом движении туловища, при кашле
и чихании, наклонах. Когда впервые это ощущение поя-
вилось, оно было похоже на удар ножом между лопаток,
дыхание перехватило, и казалось, что эта боль исходит
откуда-то изнутри: из области сердца, желудка или жел-
чного пузыря - трудно было определить. Надо сказать,
что такое состояние у нее - не впервые. Если сейчас да-
вала о себе знать левая половина грудной клетки, то год
назад боль отмечалась справа. При обследовании уста-
новлены расстройства чувствительности в дерматомах
пораженных нервных корешков, напряжение мышц спи-
ны справа на фоне их атрофии слева. Отмечены также
атрофия и гипотрофия брюшной стенки и снижение
брюшных рефлексов.
ХРОНИЧЕСКИЕ (повторяющиеся)
БОЛИ В СПИНЕ
Хронические боли наблюдаются при многих клини-
ческих формах остеохондроза и чаще всего при хрони-
ческом пояснично-крестцовом радикулите,
плече-лопаточном периартрозе и шейном спондилезе.
Хронический пояснично-крестцовый радикулит
В основе его чаще всего лежит остеохондроз. Радику-
лит - это очень распространенная болезнь перифериче-
ской нервной системы (60-80% поражений), с
длительным течением и постоянными периодами усили-
вающихся болей. В отличие от поясничного <прострела>,
где боль возникает внезапно и связана с определенным
движением, при хроническом радикулите появление бо-
ли, как правило, не связано с каким-либо резким одно-
кратным движением. Кроме боли, отмечаются
парастезии (появление <мурашек>, онемение и покалы-
вание), а также зябкость стоп, особенно в ночное время.
Нарушается гибкость позвоночника: способность больно-
го наклоняться вперед, назад, в стороны, подвижность ту-
ловища при поворотах значительно уменьшается (рис. 8).
14
Характерно одностороннее напряжение мышц спины. Не-
которые мышцы спины напряжены, увеличены в объеме,
другие наоборот - ослаблены и атрофированы. Пальпатор-
но хорошо выявляются болевые точки, при надавливании
на которые можно вызвать иррадиацию (распрост-
ЗДОРОВЫЙ
БОЛЬНОЙ
Рис. 8. Ограничение сгибания (вперед, назад, в стороны)
поворотов туловища при радикулите
а
БОЛЬ
БОЛЬ
б
Рис 9 Распространение стреляющих> болей при шейном (а) и
пояснично-крестцовом (б) радикулите
15
ранение) боли по наружной или задней поверхности бед-
ра (рис. 9). На стопе, голени или бедре могут определять-
ся зоны онемения кожи, когда боль не ощущается даже
при укалывании иглой. Некоторые участки кожи, наобо-
рот, чрезвычайно чувствительны.
Интенсивность боли и степень проявления других сим-
птомов хронического радикулита зависят от степени пато-
логических изменений в позвоночнике. Болезнь возникает
в результате давления межпозвоночного диска на нервный
корешок спинного мозга, что вызывает воспаление, отек и
нарушение его функций. Многие больные находятся на ле-
чении в стационаре в течение 20-30 и даже 60 дней. По
данным Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и
физиотерапии (1988), имеются достоверные признаки, сви-
детельствующие о высокой вероятности затяжного течения
болезни или ее рецидивов (в течение 2-3 лет) после курса
стационарного или амбулаторного лечения:
1 парез (слабость и <провисание>) стопы;
2 отсутствие явного уменьшения боли и уменьше-
ния сколиоза (искривления позвоночника) за время
лечения;
3 сохраняющаяся выраженная гипестезия (потеря
чувствительности кожи);
4 начало последнего обострения после травмы позво-
ночника;
5 поражение более чем одного нервного корешка (вы-
является врачом);
6 длительность обострения более 2-3 месяцев.
Плече-лопаточный периартроз
Клиническая картина этого заболевания характе-
ризуется тремя группами симптомов. Основной из
них - боль в плече, отдающая в шею и руку. Возни-
кает и усиливается она чаще всего при поднятии руки
или попытке завести ее за спину. Боль беспокоит ча-
ще по ночам, жгучая, ноющая, в сочетании с зябко-
стью в теле. Особенно болезненны места
прикрепления сухожилий и связок к костным высту-
пам плеча и лопатки. Второй признак этого заболе-
16
вания - контрактура (малоподвижность) плечево-
го сустава. Больной человек не может поднять руку
вверх (рис. 10) - <замороженное> плечо (по термино-
логии зарубежных авторов). Развивается атрофия мышц
плеча и лопатки. Третья группа симптомов - результат
вегето-сосудистых нару-
шений - снижение чув-
ствительности кожи в не-
которых участках плеча,
руки, лопатки, чувство
<ползанья мурашек>,
зябкости, покалывания и
др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25