Однако роды при тазовом предлежании очень часто осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, выпадением пуповины, гипоксией плода.
В настоящее время беременных с тазовым предлежанием плода госпитализируют в стационар за 7—10 дней до предполагаемого срока родов, где на основании тщательного анализа всех факторов риска планируют тактику родоразрешения. В пользу планового кесарева сечения решается вопрос при наличии таких сопутствующих заболеваний и осложнений, как узкий таз (I, II степени сужения), крупный плод, возраст женщине впервые рожающей 35 лет и старше, наличие в прошлом рождения мертвого ребенка, перенашивание беременности, наличие рубца на матке и др. Естественно, что такие патологические процессы, как предлежание плаценты, опухоли органов малого таза и иные, сами по себе являются показанием к кесареву сечению.
Поэтому в настоящее время тактика акушеров-гинекологов при тазовом предлежании плода без выше указанных осложнений заключается в ведении родов через естественные родовые пути.
Единственным абсолютным показанием к кесареву сечению в интересах плода при неосложненном тазовом предлежании его следует считать предполагаемую массу плода более 3500 г.
2. Неправильное вставление головки.
К неправильным вставлениям головки можно отнести разгибательные вставления головки во вход в малый таз. В зависимости от степени разгибания возникает то или иной вариант вставления: переднеголовное – умеренное разгибание, лобное – средняя степень разгибания, лицевое – максимальное разгибание.
Причинами возникновения неправильного вставления головки могут служить отклонения от нормы формы и размеров таза матери, снижение тонуса матки, снижение тонуса мускулатуры тазового дна, малые или чрезмерно большие размеры плода, врожденная опухоль щитовидной железы плода, тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода, многоводие и многоплодие. Также разгибательным вставлениям может привести нарушение членорасположение плода, в частности запрокидывание ручек за шею. Определенную роль играет состояние брюшного пресса. Отвислый живот и смещение матки в сторону (чаще в правую) приводят к тому, что ось матки и ось плода не совпадают с осью таза. В результате этого головка отходит в один из боковых отделов таза, и, если туловище плода отклоняется в сторону затылка, подбородок удаляется от груди и возникает разгибание головки. Кроме того, разгибанию головки может способствовать деформация скелета у матери (кифоз – искривление позвоночника).
Из всех видов неправильного вставления головки не все являются абсолютным показанием к кесареву сечению. К таким предлежаниям относят лобное, передний вид лицевого, заднетеменное вставление и задний вид высокого прямого стояния. Роды через естественные родовые пути живым доношенным плодом при этих видах вставления головки невозможны даже при нормальных размерах таза. Своевременное выполнение кесарева сечения позволит получить живого ребенка и предупредить родовые травмы у матери.
Сложнее обстоит дело при выборе метода родоразрешения при других вставлениях головки плода: переднеголовном, заднем виде лицевого (определение по спинке плода), переднетеменном вставлении, переднем виде высокого прямого стояния головки. Роды при вышеуказанных вставлениях заканчиваются благополучно для матери и ребенка при нормальных размерах таза, небольшом плоде, хорошей родовой деятельности, поэтому своевременная оценка состояния плода, родовых путей матери, размеров плода и таза женщины очень важна для правильного выбора пути родоразрешения в этой ситуации. Целесообразнее изменить тактику родоразрешения в пользу операции кесарева сечения при обнаружении каких-либо из вышеуказанных состояний.
3. Предлежание и выпадение пуповины.
При выпадении пуповины риск гибели плода при родах через естественные родовые пути чрезвычайно высок. Причинами предлежания и выпадения пуповины во многом идентичны с таковыми при неправильных вставлениях головки и положениях плода: узкий таз, многоводие, тазовое предлежание, косое и поперечное положение плода, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод при высоко стоящей головке. Выпадение пуповины более опасно при головном предлежании плода, нежели тазовом, т. к. головка плотно примыкает к стенкам малого таза, из-за чего возможно более сильное пережатие пуповины. Попытки вправления петель выпавшей пуповины за предлежащую головку всегда оказываются неэффективными. Единственной возможностью при выпадении пуповины получить живого ребенка является экстренная операция кесарева сечения.
4. Острая гипоксия плода.
Это состояние характеризуется нехваткой плоду кислорода и питательных веществ, поступающих от матери. Причины: развитие кровотечения при предлежании и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, аномалия родовой деятельности (к примеру, отсутствие или слабые родовая деятельность), несвоевременное излитие околоплодных вод, неправильные вставления головки, тазовое предлежание и поперечное положение плода, обвитие шеи плода пуповиной, выпадение пуповины и другие. Как видно, причины разные по происхождению, однако их объединяет то, что все эти осложнения приводят к острому нарушению маточно-плацентарного кровообращения и тяжелому состоянию плода, выраженному в различной степени в зависимости от вида и тяжести причины вызвавшей его.
В диагностике острой гипоксии плода в первую очередь помогает определение сердцебиения плода – (выслушивается стетоскопом) или запись кардиотокограммы специальным прибором, где возможно записать на пленку изменение частоты сердечных сокращений плода.

Это ознакомительный отрывок книги. Данная книга защищена авторским правом. Для получения полной версии книги обратитесь к нашему партнеру - распространителю легального контента "ЛитРес":


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10