polymyxa. В офтальмологии используется полимиксин В (Polymyxin В) и колистиметат (Colistimethate) или полимиксин Е, которые входят в состав некоторых комбинированных антибактери–альных препаратов.
Препарат действует на кишечную и дизентерийную палочки, клебсиеллу, синегнойную палочку, иерсинии, энтеробактерии, сальмо–неллы и Н. Influenza.
Полимиксины используют в составе комбинированных глазных капель и мази.
При нетяжелом инфекционном процессе глазные капли, содер–жащие полимиксины, закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 5–6 раз в день или наносят за нижнее веко полоску мази длиной 1–1,5 см 2–3 раза в день. В случае тяжелого инфекционного процесса препарат закапывают каждые 15–30 мин или полоску мази длиной 1–1,5 см закладывают каждые 3–4 ч. По мере уменьшения явлений воспаления уменьшают частоту примене–ния препарата. Курс лечения не должен превышать 14 дней.
Полимиксин В входит в состав комбинированного препарата макситрол (Maxitrol) – глазные капли во флаконах по 5 мл и глазная мазь в тубах по 3,5 г.
Колистимитат (Полимиксин Е) входит в состав колбиоцина(colbiocin) – глазные капли во флаконах по 5 мл и глазная мазь в тубах по 5 г.
Фузидиевая кислота. Основное значение – резервный антистафилолкокковый препарат, используемый при аллергии на (3-лактамы или при устойчивости к ним.
Фузидиевая кислота (Fusidic acid) выпускается в виде 1% вязкого раствора (глазные капли) в тубах по 5 г – препарат фуциталмик.
Противогрибковые препараты. В настоящее время в России нет официально зарегистрированных глазных форм противогрибковых препаратов. За рубежом широко используется 5% офтальмологичес–кая суспензия натамицина. В зарубежной литературе имеются данные о местном применении амфотерицина В, флуконазола, кетоконазола, флюцитазина, миконазола, нистатина для лечения заболеваний глаз, вызванных грибами. В нашей стране эти препараты разрешены только для системного применения.
Противовирусные препараты. При лечении вирусных заболеваний глаз используют химиотерапевтические средства, а также препараты, оказывающие неспецифическое и специфическое иммунокорригирующее действие.
Одним из первых синтезированных антиметаболитов был 5-йод-2-дезоксиуридин (ИДУ). Он обладает узким спектром противовирусной активности, эффективен только в отношении вируса просто го герпеса.
ИДУ включается в ДНК клетки, что приводит к синтезу неполноценного белка, в результате чего нарушается репликация вируса Возможно развитие устойчивости вируса к ИДУ.
ИДУ применяют для лечения поверхностных форм герпетическог кератита и профилактики рецидивов герпетического кератита в ран нем послеоперационном периоде (после лечебной кератопластики).
ИДУ используется в виде 0,1% раствора (глазные капли). В начале заболевания препарат закапывают по 1 капле каждые 1–2 ч течение дня и каждые 2–4 ч в течение ночи. Затем число инсталля–ций уменьшают до 3–5 в сутки. Для профилактики рецидива после регрессии симптомов лечение необходимо продолжить в течение 3–5 дней.
При длительном применении возможно развитие токсико-аллергических реакций конъюнктивы и роговицы (фолликулез, хемоз, диффузная эпителиопатия, отек роговицы), поэтому курс лечения не должен превышать 2–3 нед, а при отсутствии признаков ремиссии – 7–10 дней.
Выпускается под торговым названием Офтан-ИДУ (глазные капли 0,1%).
Ацикловир (Aciclovir). Противовирусный препарат, оказывающий вирулицидное действие на вирус простого герпеса и вирус опоясыва–ющего лишая, в меньшей степени эффективен в отношении вируса Эпстайна-Барра и цитомегаловируса.
Ацикловир применяют в виде 3% глазной мази. Полоску мази дли–ной 1 см закладывают за нижнее веко 5 раз в день в течение 7–10 дней. Для профилактики рецидива заболевания после клинического изле–чения необходимо продолжать лечение еще 3 дня.
Глазная мазь 3% выпускается различными фирмами в тубах по 4,5 г (см. приложение). Торговые названия мази виролекс (Virolex) и зовиракс (Zovirax).
Неспецифическая иммунотерапия. При лечении вирусных заболева–ний глаз применяются как экзогенные интерфероны, так и препара–ты, стимулирующие выработку эндогенных интерферонов.
Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой (Interferonum leucocyticum humanum siccum) [MHH] применяется в виде глазных капель. В начале заболевания закапывают по 1 капле 8–12 раз в день. По мере стихания явлений воспаления частоту закапываний снижа–ют до 4–6 раз в сутки. Курс лечения составляет от 2 до 4 нед.
Для лечения герпетических кератитов содержимое ампулы разво–дят 1 мл стерильной дистиллированной воды. Для лечения аденови–русных конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов содержимое ампу–лы разводят 2 мл стерильной дистиллированной воды. Полученный раствор хранят при температуре не выше 10 °С не более 48 ч.
При глубоких кератитах и кератоувеитах препарат вводят субконъюнктивально в дозе 60 000 ME/ 0,5 мл ежедневно или через день. Курс лечения – от 15 до 25 инъекций.
Для субконъюнктивального введения: содержимое ампулы (500 000 ME) разводят в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Комбинированный препарат офтальмоферон (капли глазные 1 мл) включает не менее 10 000 me рекомбинантного альфа-2Ь человеческого интерферона, 001 г дифенгидрамина, 0,0031 г борной кислоты, а также вспомогательные вещества: поливинилпирроли-дон; полиэтиленоксид; трилон Б; гипромеллозу; натрия хлорид; натрия ацетат.
Полудан (Poludan) – биосинтетический интерфероноген. Для лече–ния конъюнктивитов и поверхностных кератитов раствор полудана закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 6–8 раз в сутки. По мере стихания воспалительных явлений число инстилляций сокращают до 3–4 в день.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102