Оценка возможностей зрительного анализатора примени–тельно к специфическим задачам трудовой деятельности и обучения является более сложной. Помимо анализа приоритетных для всех категорий жизнедеятельности остроты и поля зрения, требуется оцен–ка других функций зрительного анализатора, особенно значимых для выполнения различных видов труда, в том числе работ зрительного профиля, а также общего и профессионального обучения.
К этим функциям относятся световая (темновая) чувствитель–ность, цветоощущение, бинокулярное зрение, острота зрения вблизи, аккомодация, зрительное утомление, зрительная продуктивность и другие офтальмоэргономические характеристики.
Иногда, особенно при аметропии, заболеваниях центральной нервной системы, мышечных расстройствах глаза, патологии зри–тельно-нервного аппарата, даже при относительно хороших остроте и поле зрения патологическое зрительное утомление, снижает способ–ность трудовой деятельности в работах зрительного профиля, в том числе требующих постоянного использования компьютеров.
Способность к выполнению зрительных работ, связанных с посто–янным использованием компьютерной техники ограничена, у лиц с высокой аметропией, одним глазом, нистагмом.
Важное значение имеют данные о состоянии гидродинамики и гемодинамики глаза, особенно при оценке способности к труду, свя–занному с большой физической и нервно-эмоциональной нагрузкой. Важную информацию о состоянии зрительного анализатора при определении ограничений жизнедеятельности обеспечивают элект–рофизиологические исследования, дающие качественную и количес–твенную оценку функционального состояния различных отделов и компонентов зрительно-нервного аппарата. Особенно важны пока–затели ЭФИ при заболеваниях зрительного нерва и сетчатки, когда визуальные методы исследования (офтальмоскопия, офтальмобиомикроскопия, офтальмохромоскопия) не выявляют изменений, и только ЭФИ сигнализируют о наличии, локализации и выраженности патологического процесса. Столь же необходимы данные ЭФИ при помутнениях преломляющих сред, когда визуальное исследование структур глазного дна невозможно.
Интегральная оценка функционального состояния зрительно–го анализатора с учетом Международной классификации болезней (МКБ X пересмотра. ВОЗ. Женева) позволяет выделить 4 степени (табл. 5) тяжести его нарушений: I – малая степень слабовидения; II – средняя; III – высокая; IV – практическая или абсолютная слепота.
Комплексная оценка всех позиций позволяет определить степень ограничения жизнедеятельности, наличие инвалидности и ее груп–пу, которые устанавливаются в соответствии с общими критериями инвалидности.


Таблица 5. Критерии оценки нарушений основных зрительных функций.
Так, ограничения 1-й степени – незначительно или умеренно выраженные, касаются способности больного осуществлять тот или иной вид жизнедеятельности с определенными трудностями и пре–имущественно с помощью вспомогательных средств в связи с умерен–ными стойкими нарушениями функций организма.
Ограничения 2-й степени – выраженные, возникают при необхо–димости не только использования вспомогательных средств, но и час–тичной помощи другого человека или специально созданных условий (для обучения, трудовой деятельности), что обусловлено стойкими выраженными нарушениями функций.
Ограничения 3-й степени резко выраженные, констатируются при полной неспособности больного самостоятельно обслуживать себя и постоянной зависимости от других лиц ввиду значительно выра–женных стойких нарушений функций организма. В зависимости от степени ограничений жизнедеятельности и степени функциональ–ных расстройств, а также с учетом потребности в мерах социальной защиты и помощи устанавливается одна из 3 групп инвалидности. Инвалидность I группы устанавливается при нарушении здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организ–ма, приводящим к резко выраженному ограничению основных кате–горий жизнедеятельности.
У лиц со зрительными расстройствами показания для установле–ния I группы инвалидности имеются при практической или абсолют–ной слепоте на оба глаза.
Инвалидность II группы устанавливается при нарушении здоро–вья с выраженным расстройством функций организма, приводящим к выраженному ограничению жизнедеятельности.
При нарушении зрения показателем для определения II группы инвалидности является высокая степень слабовидения на единствен–ном или лучше видящем глазу либо на обоих глазах. Инвалидность III группы устанавливается при нарушении здоровья с незначитель–ным расстройством функций, приводящим к умеренно выраженному ограничению жизнедеятельности.
У лиц с офтальмопатологией инвалидность III группы уста–навливается главным образом при ограничении способности к трудовой, профессиональной деятельности, обусловленной слабовидением средней или малой степени либо, иными зрительными нарушениями.
При установлении инвалидности и определении ее группы, поми–мо состояния органа зрения, учитываются многие социальные и психологические факторы, клинический и реабилитационный про–гнозы. Важной задачей МСЭ, помимо определения инвалидности, является формирование индивидуальной программы реабилитации больных. В проведении реабилитационных мероприятий у инва–лидов по зрению должны участвовать лечебно-профилактические учреждения, службы социальной помощи, сами инвалиды и их семьи, различные предприятия, производства, а также правления и пред–приятия Всероссийского общества слепых.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102