Современные методы лечения больных урогнитальным трихомониазом основаны на использовании протистоцидных средств общего и местного действия.
Лечение следует осуществлять при обнаружении Т. vaginalis независимо от наличия или отсутствия у обследуемых признаков воспалительного процесса.
Рекомендуемые схемы лечения
Неосложненный урогенитальный трихомониаз:
Тинидазол (фазижин) – 2 г однократно внутрь
Альтернативная схема
Метронидазол (флагил) – 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней
Онидазол (тиберал) – 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней
Осложненный урогенитадьный трихомониаз
Метронидазол (флагил) – 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 3 дней
Тинидазол (фазижин) – 2 г внутрь 1 раз в сутки, курсовая доза 6 г
При длительном, рецидивирующем течение трихомониаза целесообразно применять солкотриховак – 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалом 2 нед, затем через 1 год 0,5 мл однократно.
При наличии показаний следует назначать патогенетическую и местную терапию.
Местнодеиствующче препараты применяются одновременно с протистоцидными препаратами общего действия. Метронидазол (флагил) – вагинальные шарики по 0,5 г назначаются 1 раз в сутки интравагинально в течение 6 дней. Онидазол (тиберал) – вагинальные таблетки по 0,5 г вводятся во влагалище однократно в течение 3-6 дней.
Лечение беременных осуществляйся метронидазолом (исключая I триместр беременности) в дозе 2 г внутрь однократно.
Лечение детей.
Метронидазол назначают детям в возрасте от 1 до 5 лет по 1/3 таблетки, содержащий 0,250 мг, 2-3 раза в сутки; детям от 6 до 10 лет по 0,125 мг 3 раза в сутки, а детям с 11 до 15 лет по 0,250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
До полного излечения и стойкого исчезновения возбудителя больным запрещается половая жизнь и они должны находиться под диспансерным наблюдением. Половые контакты следует обязательно привлекать к лечению.
Больные трихомониазом считаются излеченными, если в отделяемом мочеполовых органов не обнаруживаются возбудители. При установлении излеченности после клинического выздоровления используют только алиментарный и физиотерапевтический способы провокации. Необходимо брать мазки из всех возможных очагов обитания трихомонад. Надежность контроля повышается, если наряду с микроскопией производятся повторные посевы на искусственные питательные среды.


Бактериальный вагиноз

В последние годы в классификации инфекций мочеполового тракта появился новый термин – «бактериальный вагиноз», который применяется при заболеваниях, ранее называвшихся «коринебактериальный вагинит», «гарднереллез», «анаэробный вагиноз». Это отражено в приказе МЗ РФ № 286 от 07.12.93. В соответствии с международной классификацией инфекций урогенитального тракта и современными научными данными, накопленным практическим опытом признано целесообразным гарднереллез (син.: вагинит неспецифический, вагиноз анаэробный, вагиноз бактериальный), объединить под обобщающим термином «бактериальный вагиноз».
По сути бактериальный вагиноз является синдромом, при котором нормальная микрофлора влагалища заменяется патологической. В ней преобладают лактобактерии и анаэробные микроорганизмы с включением влагалищной гарднереллы, микоплазм, влагалищных бактероидов, грибов рода Кандида, энтерококков, пептококков и др. Поскольку данный синдром, характеризующийся усиленным ростом анаэробных и факультативных бактерий и, поскольку эта сложная симбиотическая флора в большинстве случаев не вызывает воспалительного процесса в слизистой оболочке влагалища, термин «вагиноз» предпочтительнее термина «вагинит». Характерным является отсутствие в выделениях таких микроорганизмов, как гонококки, Trichomonas vaginalis. Проведенные исследования позволяют рассматривать бактериальный вагиноз как дисбактериоз влагалища с неопределенными клиническими симптомами, но весьма конкретными лабораторными и морфологическими признаками.
Патогенез. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать изменения гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушения биоценоза кишечника. Из экзогенных факторов наиболее существенными являются предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств или иммунодепрессантов.
Факторами риска развития бактериального вагиноза являются: частая смена половых партнеров, использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания мочеполовой сферы, дисбиоценоз кишечника.
Клиника. Инкубационный период составляет от 5 дней до 3 нед (в среднем 7-10 дней). Выявляется гиперемия слизистой оболочки влагалища и вагинальной части шейки матки. Выделения в остром периоде сливкообразные серо-белого цвета, адгезированные на слизистой оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Выделения из канала шейки матки необильные. Из уретры при ее массаже со стороны влагалища можно получить скудное отделяемое. Реже в процесс вовлекаются полость матки, придатки. Возможны субъективные ощущения в виде зуда и жжения. При свежем, торпидном или хроническом течении (более 2 мес с момента заражения) перечисленные выше симптомы выражены менее значительно или отсутствуют.
У мужчин бактериальный вагиноз протекает в форме торпидного уретрита, сопровождаемого различными осложнениями как и при других ЗППП. Чаще у мужчин наблюдаются малосимптомные уретриты в виде незначительной гиперемии губок, наружного отверстия уретры со скудным отделяемым. Воспаление может распространиться на слизистую оболочку головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135