2.1. Рост тела
и изменение его пропорций
2.1.1. Размеры тела, вес, скорость роста
Наступление пубертатного периода характеризуется отчетли-
вым ускорением роста. Быстрый рост в длину в два первых
года жизни (около 25 см в первый год) соответствует
-Хельмут Ремшмидт

81012141618
Возрастает
4 6 81012141618
Возраст, лет
Рис. 2.1. Средний рост в длину британских мальчиков и девочек в зависимое
от возраста: А - размеры тела, см; Б - скорость роста, см/год (по [70])

завершению внутриутробного развития [5]. Далее следу)
продолжительная фаза относительно медленного прирос
вплоть до девятилетнего возраста, минимум - около 5 см
год - непосредственно перед пубертатным периодом, когда рем _
ускоряется до 9.5 см/год у мальчиков и 8 см/год у девоч<
(рис. 2.1). Затем его скорость резко снижается и постепенн
падает до нуля.
До фазы ускорения роста его скорость у обоих пол(
примерно одинакова. Пубертатный скачок роста наступает
девочек двумя годами раньше, чем у мальчиков, и не стоЛ
велик. Этим объясняется различие в росте, составляющее
среднем 12-13 см, между мужчинами и женщинами.
Вследствие сильных индивидуальных различий нормальны
диапазон роста намного важнее, чем средняя величина. Ем 1-~\
соответствует область между третьим и 97-м процентилям>
или среднее значение + два стандартных отклонения. Согласн
Рис. 2.2. Процентильные кривые роста в длину британских мальчиков (А)
девочек "Б). Приводятся также процентильные нормы для других критери
полового созревания по [68]
определению, в эту область попадают примерно 94-95%
детей.
Процентильные кривые демонстрируют процентную до
детей, показатели которых выше или ниже выбранного критер
Процентиль 10 означает, что у 10% детей они ниже. Значев
между 90-м и 10-м или между 97-м и 3-м процентил
считаются нормальными. С помощью подобных кривых оч
просто использовать процентильный метод; его преимущес
и в том, что он применим даже в отсутствие нормальн
распределения. Увеличение размеров тела и ускорение poci
пубертатный период такому распределению соответству
однако это не касается других величин, например, веса тел
толщины кожных складок. До начала полового созревания р
индивида, как правило, протекает в одном и том же пров
тильном диапазоне (рис. 2.2).
Кривую роста, отклоняющуюся вверх или вниз (не лежаи
между 3-м и 97-м процентилями), считают патологическ
До пубертатного периода ее отклонение за нижнюю граш
нормы позволяет предположить гипотиреоз или гипофизарн
карликовость, а отклонение за верхнюю границу может указ1
вать на преждевременное половое созревание или адреногек
тальный синдром. В пубертатный период подобные отклонен
считаются не патологией, а вариантом нормы.
Кривая массы тела аналогична кривой роста (рис. 2.1
Увеличение веса в период полового созревания выражает глубок
морфологические изменения, связанные с быстрым увеличена
размеров скелета, мышц, внутренних органов, жировой ткав
Однако при оценке хода развития масса (вес) тела - значителы
менее надежная переменная, чем линейные размеры.
При оценке роста и его скорости большую роль играет костнь
возраст. Этот показатель (как и костная зрелость) позволяет суди
о биологическом возрасте точнее, чем хронологический возра<
Чем медленнее рост костей, тем дольше срок до начала пуберта
ного периода и тем большее удлинение тела еще возможно. Исхо.
из того, что появление признаков половозрелости теснее связа]
с костным, чем с хронологическим возрастом, определен>
первого придается большое клиническое значение. Обычно е
оценивают по рентгенограмме кисти с помощью атласа Гройли
и Пайла [21] или таблиц Таннера и др. [70]. Костный возра<
достаточно вариабелен [39]. Диапазон этой вариабельности соста
[-"погические аспекты взросления
масса.кг
60 50 40 30 20 10-в-
///\~
/ / f
/
7"
>
/
\ 35791113151719
л Возрастает

Увеличение массы, кг/год
12 14 16
Возраст, лет
Рис. 2.3. Изменение массы тела
мальчиков и девочек в зависи-
1 мости от возраста: А - абсолют-
ная масса, кг. Б- ее
возрастание, кг/год (по [70])
ляет одно стандартное отклонение от хронологического возраста
(около года). Только к моменту наступления менархе, когда
костный возраст достигает 95% взрослого значения, этот разброс
становится меньше на 0,4 года [44). Аналогичные результаты
"бучены для роста яичек, однако костный возраст отнюдь не
лишний для оценки и прогноза полового созревания, в частности,
бго патологий. При слишком раннем или позднем наступлении
"Нового созревания костный возраст остается более точным
показателем, чем хронологический возраст. На практике рекомен-
гпп-ические аспекты взросления
дуется использовать оба показателя и при расхождениях брать
основу прогнозов первый.
Для прогнозирования взрослых размеров на основе кости
возраста ребенка используют костный возраст, определенный
методу Гройлиха и Пайла [21], начиная с величины 7, хроноло]
ческий возраст и размеры тела. С помощью специальных табл:
[3] получают соответствующее значение. Можно также вычисли
вероятные размеры тела ребенка па основе генетической инфорл
ции. Определяется так называемый <целевой> рост [69]: от средне]
арифметического между ростом отца и матери для девоч(
вычитают, а для мальчиков прибавляют 12 см. Величина ошиб1
при определении роста без учета акселерации составляет + 8,5 ci
Даже в пределах нормального роста выделяют варианты [1
1. Дети, рост которых на всех возрастных этапах средний
2. Рано созревающие дети с ростом выше среднего (1
взрослом состоянии он средний).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23