Разрешите мне поэтому сегодня за-
кончить сообщением, что есть большие группы нервных расстройств, где
мы действительно смогли воплотить наши знания в терапевтическое
умение, п что при известных условиях мы достигаем в случаях этих за-
болеваний, обычно трудно поддающихся лечению, успехов, не уступаю-
щих никаким другим в области внутренней терапии.
СЕМНАДЦАТАЯ ЛЕКЦИЯ
Смысл симптомов
Уважаемые дамы и господа! Па прошлой лекции я говорил вам чт
клиническая психиатрия обращает мало внимания на форму проявлени
it содержание отдельного симптома, а психоанализ именно с этого начг
пал и установил прежде всего, что симптом осмыслен и связан с пер(
/киванием больного. Смысл невротических симптомов был открыт сначал
П. Брейером благодаря изучению и успешному излечению одного случа
истерии, ставшего с тех пор знаменитым (1880-1882). Верно, что Пье
Жане независимо [от него] доказал то же самое; французскому иссл(
дователю принадлежит даже литературный приоритет, потому что Брейе
опубликовал свое наблюдение лишь более десяти лет спустя (1893-1895'
сотрудничая со мной. Впрочем, нам должно быть безразлично, кем сд<
лано это открытие, потому что вы знаете, что любое открытие делаете
больше, чем один раз, и ни одно не делается сразу, а успех все равн
не сопутствует заслугам. Америка не носит имя Колумба. До Брейера
Жане крупный психиатр Лере высказал мнение, что даже бреды душевнс
больных должны были бы быть признаны осмысленными, если бы M]
только умели их переводить. Признаюсь, я долгое время очень высок
оценивал заслугу П. Жане в объяснении невротических симптомов, та
как он понимал их как выражение idees inconscientes *, владеющих бол]
ными. Но после того Жане с чрезвычайной сдержанностью высказывало
таким образом, как будто хотел признаться, что бессознательное было дл
него не чем иным, как способом выражения, вспомогательным средство?
line /acore de parler **, под этим он не подразумевал ничего реальнол
С тех пор я больше не понимаю рассуждений Жане, но полагаю, что с
совершенно напрасно лишил себя многих заслуг.
Итак, невротические симптомы, как ошибочные действия, как CHOBI
дения, имеют свой смысл и так же, как они, по-своему связаны с жизнь
лиц. у которых они обнаруживаются. Этот важный результат исследов.
пня мне хотелось бы пояснить вам несколькими примерами. Можно тол]
ко утверждать, но не доказать, что так бывает всегда и во всех случая:
Тот. кто попытается приобрести свой собственный опыт, убедится в это1
Но по известным соображениям я возьму эти примеры не из области Hi
терпи, а из области другого, весьма странного, в принципе очень бли:
кого ей невроза, о котором я должен вам сказать несколько вводны
слов. Этот так называемый невроз навязчивых состояний не столь поп;
лярен. как всем известная истерия; он, если можно так выразиться
не столь вызывающе шумлив, выступает скорее частным делом больног
почти полностью отказывается от соматических проявлений и все сво
симптомы создает в душевной области. Невроз навязчивых состояний
* Бессознательных идей (франц.).-Примеч. пер.
** Речевым оборотом (франц.).-Примеч. ред. перевода.
Часть третья. Общая теория неврозов
Семнадцатая лекция. Смысл симптомов
истерия - это те формы невротического заболевания, на изучении кото-
рых прежде всего и был построен психоанализ, в лечении которых наша
терапия также достигает своего триумфа. Но невроз навязчивых состоя-
ний, который обходит тот загадочный скачок из душевного в соматическое,
благодаря психоаналитическому исследованию стал нам, собственно го-
воря, более ясным и знакомым, чем истерия, и мы узнали, что опреде-
ленные крайние характерные невротические черты в нем проявляются
намного резче.
Невроз навязчивых состояний выражается в том, что больные заняты
мыслями, которыми они, собственно, не интересуются, чувствуют в себе
импульсы, кажущиеся им весьма чуждыми, и побуждения к действиям,
выполнение которых хотя и не доставляет им никакого удовольствия,
но отказаться от него они никак не могут. Мысли (навязчивые представ-
ления) сами по себе могут быть бессмысленными или же только безраз-
личными для индивидуума, часто они совершенно нелепы, во всяком слу-
чае, они являются результатом напряженной, изнурительной для боль-
ного мыслительной деятельности, которой он очень неохотно отдается.
Против своей воли он должен заниматься самокопанием и раздумывать,
как будто дело идет о его самых важных жизненных задачах. Импуль-
сы, которые больной чувствует в себе, могут производить также впечат-
ление нелепого ребячества, но по большей части они имеют самое страш-
ное содержание, типа попыток к совершению тяжких преступлений, так
что больной не только отрицает их как чуждые, но в ужасе бежит от них
и защищается от их исполнения запретами, отказами и ограничениями
своей свободы. При этом в действительности они никогда, ни разу не до-
ходят до исполнения; в результате побеждают бегство и осторожность.
То, что больной действительно исполняет как так называемые навязчи-
вые действия,- безобидные, несомненно незначительные действия,
по большей части повторения, церемониальные украшения деятельностей
обыденной жизни, из-за чего эти необходимые отправления жизненных
потребностей: отход ко сну, умывание, туалет, прогулка - становятся в
высшей степени продолжительными и превращаются в почти неразреши-
мые проблемы. Болезненные представления, импульсы и действия в от-
дельных формах и случаях невроза навязчивых состояний сочетаются да-
леко не в равных частях;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13