Его окончательная судьба не решается до пубертатности и в конце
концов зависит от следующих условий: 1. от соотношения сил между прегенитальными
частными инстинктами и появляющимися в пубертатности гениталь-ными сдвигами; 2.
от количества либидо, которое во время развития застревает на прегенитальных
точках фиксации и ослабляет посредством своей притягательной силы генитальность;
3. от соотношения сил между прогрессивными и регрессивными стремлениями, т.е.
является ли желание стать большим сильнее, чем удержание на инфантильных источ-
никах удовольствия; 4. от успеха или неуспеха первьк генитальных объектных
отношений пубертатных индивидов. Ненадежность наших прогнозов увеличивается тем
сильнее, чем больше количество воздействий, которые нужно принимать во внимание,
и чем больше количество воздействий, которые нужно принимать во внимание, тем
больше значение этих воздействий зависит не от их вида, а от масштаба
заполнения). (Относительная инстинктивная сила и пр.)
Глава 6 Пути и возможности терапии Психоаналитическая детская амбулатория (как,
например, госпиталь детской клинической терапии) дает воз "ложность увидеть
психопатологию детства во всем ее объеме. Наблюдаемые в клинике случаи, с одной
стороны начинаются с самых обыкновенных нарушений развития и воспитания, с
плохой ) спеваемости в школе и с задержек в темпе созревания; они включают в
себя травма-тизированных и совращенных индивидов, подлинно инфантильные неврозы
и отсюда переходят к другим крайностям: к пограничным случаям запущенности и
психозов, к детскому аутизму и т.д. В аналитическом обследовании направление
работы раздваивается на терапию и исследование. Одинаковые технические
мероприятия служат обоим целям, которые в зависимости от обстоятельств идут рука
об руку друг с другом, в одном русле, или попеременно вытесняются на задний
план. В некоторых случаях детский аналитик чувствует, что отнимающее много
времени аналитическое лечение можно было бы предотвратить, если бы своевременно
были проведены воспитательная помощь и консультация родителей, т.е. если бы
более оптимальные внешние обстоятельства создали более хорошие внутренние
генетические возможности. В других случаях аналитик чувствует себя уверенным в
диагнозе и не сомневается, что анализ ребенка является самым подходящим
средством для его излечения. Еще в других случаях преобладают неизвестные и
загадочные факторы. Аналитик должен тогда довольствоваться мнением, что его
метод лучше, чем какой-либо другой, под ходит для прояснения неопределенности.
Только когда получено представление о генетических, динамических и либидо-
экономических отношениях таких форм болезни, можно попробовать организовать их в
систему инфантильной психопатологии и, на основе диагноза и прогноза, проводить
наиболее подходящий метод лечения.
236
А. Фрейд
Где детский анализ не приводит к ожидаемой цели, мы склонны приписывать неудачу
неблагоприятным внешним условиям: как, например, недостаточное терапевтическое
мастерство со стороны аналитика; недостаточное сотрудничество со стороны
родителей; короткая продолжительность лечения; угнетенность телесной болезнью;
удары судьбы и травматические события в семье; чередование терапевтов; и т.д.
Где анализ удается, мы рассматриваем результат как само собой разумеющийся и не
спрашиваем, как получается, что один и тот же метод, создавая строго неизменные
условия, может быть применим к такому большому количеству самых различных форм
болезни.
Классический психоанализ взрослых. Область пр1шенения и определение
Исходной областью применения психоанализа были взрослые неврозы, а
соответствующей областью применения детского анализа - инфантильные неврозы.
(Иначе у Мелании Клейн и ее учеников, которые с самого начала детского анализа
обращались также к тяжелым нарушениям Я и психозам.) С возрастанием познаний о
взрослых увеличивалось также поле деятельности аналитика (см. симпозиум 1954 г.
"Расширение сферы психоанализа"), которое стало включать в себя, с небольшими
техническими изменениями, одержимость страстью и различные формы преступлений.
Аналогичное развитие можно проследить с этого времени в области детского
анализа. Поскольку рассмотрению подвергается взрослый анализ, в
психоаналитической литературе последних тридцати лет отмечается растущее число
работ по теории и практике психоаналитического метода и по изучению приведенного
в движение анализом процесса исцеления. (Вместо того, чтобы приводить отдельных
авторов и их мнения, далее приводится список симпозиумов, которые скон-
центрированы вокруг этой темы. 1936 г. - XIV Международный психоаналитический
конгресс в Мариенбаде. "Симпозиум по теории терапевтических результатов"
(Гловер, Фенихель, Страчи, Бер-гель, Нунберг, Э.Бибринг), Межд. психоан. жур.
XXIII, 1. 1952 г. - Американская психоаналитическая ассоциация, зимнее
заседание, Нью-Йорк. "Традиционная психоаналитическая техника и ее
разновидности" (Орр, Греенак-ре, Александер, Вейгерт), Ж. амер. психоан. асе. 2.
Глава 6. Пути и возможности терапии
237
1953 г. - Американская психоаналитическая ассоциация, годичное заседание, Лос
Анжелос. "Психоанализ и динамика психотерапии" (Э.Бибринг, Гилль, Александер,
Формм-Рейхман, Рангель), Ж. ам. психоан. асе. 2. 1954 г. - Симпозиум в Арден
Хаус, Нью-Йорк. "Расширение сферы применения психоанализа" (Стоун, Джекоб-сен,
А.Фрейд), Ж. амер. психоанал.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197