VII
Конфликты (динамические и структурные данные) Нормальное развитие ребенка так
же, как и его патология, находится под влиянием конфликтов: с одной стороны,
между внешним миром и внутренним миром, с Другой стороны, между внутренними
инстанциями. Перед диагностом стоит задача разобраться в этой игре сил и
структурировать динамические процессы в схему: а) в качестве внешних конфликтов
между личностью ребенка в целом и объектным миром (сопутствующий страх перед
объектным миром);
Глава 4 Патологическое детское развитие
183
6) в качестве глубоко осознаваемых конфликтов между ОНО и инстанциями Я, после
чего последние принимают в себя требования окружения, т.е. глубоко осознают
(сопутствующее чувство вины); в) в качестве глубоких внутренних конфликтов между
противоречивыми и друг с другом несогласованными инстинктивными побуждениями
(неразрешенная амбивалентность между любовью и ненавистью, активность-пас
сивность, мужественность-женственность). Судя по форме конфликта, которая
выступает на первый план в жизни определенного ребенка, можно заключить. 1. о
зрелости его структуры личности, т.е. степени ее независимости от объектного
мира; 2. о тяжести его нарушения; 3 о типе методов воздействия, пригодньгх для
улучшения или излечения. VIII. Общие свойства и позиции Для прогноза, если ли у
определенного ребенка перспектива на спонтанное излечение нарушения или перспек-
тива на успех лечения, важны следующие личностные свойства и способы поведения:
а) позиция ребенка по отношению к отказам. Где отказы переносятся хуже, чем
этого следует ожидать в соответствии с возрастом, там страх и отвращение больше,
чем Я способно преодолеть, и ребенок скорее находит выход в ведущих к болезни
последовательностях регрессии, за щиты и симптомообразований. Там, где отказы
переносят ся лучше, индивиду легче поддержать свое внутреннее равновесие или
восстановить, если оно нарушено; б) способность ребенка сублимировать
инстинктивные побуждения. Здесь велики индивидуальные различия Там, где
применимы целеограниченные и нейтрализованные заменяющие удовлетворения, они
компенсируют ребенку неминуемые разочарования в инстинктивной жизни и уменьшают
возможность патологических разрушений. Освобождение ограниченной сублимирующей
способности является важной задачей лечения, в) позиция ребенка по отношению к
страху. Здесь важ но различать склонность к избеганию страха и склонность к
активному преодолению страха. Первое ведет скорее к патологии; последнее
является признаком здорового, хорошо организованного, деятельного Я; г)
соотношение между продвижением и регрессией в процессах развития ребенка. Там,
где направленные впе-
184
А Фрейд
ред устремления сильнее, чем возвратные, перспектива на поддержание здоровья или
самоизлечение лучше, чем в противоположном случае: сильные толчки в развитии по-
могают ребенку "заживить" свои симптомы. Там, где преимущество имеют
регрессивные стремления и ребенок держится за архаические источники
удовольствия, сопротивление против лечения также больше. Соотношение сил между
обеими тенденциями выдает себя у отдельного ребенка через конфликт между
желанием стать "большим" и нежеланием отказаться от инфантильных позиций и
удовлетворении. IX. Диагностические категории Окончательное обобщение указанных
пунктов не может быть проведено в используемых до сих пор диагностических
системах, а нуждается в диагностической схеме особого рода, в которой в центре
внимания стоит отношение различных нарушений к развитию и степень их отклонения
от нормального процесса развития. Итак, перед диагностом стоит задача выбора
одной из перечисляемых далее возможностей: 1. что, кроме встречающихся
трудностей в удовлетворении телесных потребностей, в отношении к окружающему
миру, в повседневном поведении ребенка, его процессы развития сами по себе не
повреждены, что нарушение, следовательно, остается в рамках нормы, 2. что
симптомообразования, которые можно найти в клинической картине, соответствуют
усилию преодолеть специфические генетические затруднения, и что продвижение к
следующим ступеням развития вновь спонтанно их ликвидирует; 3. что имеются
инстинктивные регрессии к ранее приобретенным точкам фиксации, и что их
длительные последствия создают внутренние конфликты и ведут к инфантильным
неврозам и нарушениям характера; 4. что происходящие инстинктивные регрессии
влекут за собой регрессии Я и СВЕРХ-Я и ведут к инфантилизму, инстинктивности и
т.п.; 5. что повреждения имеющихся задатков (путем органических нарушений) или
приобретенной на первом году жизни конституции (путем лишений, отказов,
телесного заболевания и т.п.) причиняют вред процессу развития, препятствуют
формированию и отделению внутренних инстанций и ведут к дефектным, отстающим в
развитии или даже атипичным клиническим картинам;
Глава 4 Патологическое детское развитие__________185 6. что необъяснимые до
этого процессы органического, токсического или психического рода оказывают
разрушающее или вредоносное влияние на уже имеющиеся личностные приобретения
(потеря речи, торможение инстинктов, проверка реальности и т.д.) и застопоривают
сам процесс развития (инфантильные психозы, аутизм и т.д.).
Глава 5 Патологическое детское развитие. Инфантильные предварительные ступени
более поздних заболеваний Наше рассмотрение уровня развития, с одной стороны, и
психопатологии наших клинических случаев, с другой, служит целому ряду целей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197