- достиг ли ребенок
соответствующую своему возрасту фазу (оральную, анально-садистическую,
фаллическую, латентный период, препубертат) и, в частности, удалось ли
продвижение от анальности к фаллической сексуальности; - существует ли на
достигнутой фазе ее главенство; - удерживается ли в момент исследования ребенок
на достигнутой в развитии наивысшей ступени или происходит регрессия к более
ранним позициям; б) распределение либидо: - распределены ли либидные заполнения
соответствующим образом между самим ребенком и объектным миром; - достаточно ли
нарцисстического заполнения (первичный и вторичный нарциссцизм, заполнение
телесного Я, Я и СВЕРХ-Я) для обеспечения соответствующего чувства себя; в какой
степени зависит собственное чувство от объектных отношений; в) либидо объекта: -
достигнута ли в стадиональной последовательности объектных отношений
(нарцисстическая, по типу примыкания и опоры, константность объекта,
преэдипальная, целеограниченная, пубертатнообу словленная) соответствующая
хронологическому возрасту ступень; - удерживается ли на ней ребенок или есть
регрессии к более ранним ступеням; - соответствует ли форма объектного отношения
достигнутой (или регрессивно полученной) фазе развития либидо. 2. Агрессия. -
Следует исследовать какие формы проявления агрессии имеются в распоряжении
ребенка: а) относительно ее количества., т.е. проявляющееся присутствие или
отсутствие в клинической картине; 6) относительно формы и вида, т.е. в
соответствии с фазовым развитием со стороны либидо;
Глава 4. Патологическое детское развитие
181
в) относительно направленности на внешний мир или на самого себя. Б. Развитие Я
и СВЕРХ-Я Следует исследовать: а) насколько исправны или нарушены имеющиеся в
распоряжении Я психические аппараты; б) насколько исправны функции Я (память,
гуоверка реальности, синтетическая функция, вторичный процесс); обусловлены ли
нарушения генетически или невротически; сформированы ли одновременно или
неодновременно; каков коэффициент интеллектуальности; в) насколько развита
защита Я: - направлена ли защита против определенной инстинктивной производной
(здесь необходимо указать) или в целом против инстинктивной деятельности и
инстинктивного удовлетворения; - соответствует ли возрасту (слишком примитивны
или слишком рано созрели) используемые механизмы защиты; - подразделена ли
защитная деятельность равномерно на большое количество механизмов или ограничена
небольшим количеством; - удачна или неудачна защитная деятельность, особенно
относительно страха; сохраняет ли, воссоздает ли она равновесие между
инстанциями; возможна ли или подавлена внутренняя подвижность, и т.п.; -
проходит ли она зависимо или независимо от объективного мира, и в какой степени
(СВЕРХ-Я образование, осознанность, внешние конфликты); г) насколько функции Я
вторично повреждены защитной деятельностью Я, т.е. какие потери в способности
достижения успехов связаны с поддержанием инстинктивной защиты и овладением
инстинктами. VI. Точки фиксации и регрессии (генетические данные) Мы считаем,
что в основе всех инфантильных неврозов и многих инфантильных психозов лежит
возврат к генетически обусловленным точкам фиксации. Их отыскание в предыстории
ребенка, вследствие этого, является одной из важнейших задач диагноста. Указания
на точки фиксации находятся в материале на основе следующих проявляющихся
явлений: а) на основе определенных свойств манер поведения, инстинктивный фон
которого известен аналитику, они, таким образом, показывают на поверхности, что
происходит или происходило в глубине психического аппарата.
182
А Фрейд
Известнейший пример этого рода - проявляющаяся картина навязчивого
невротического характера, при котором такие свойства, как опрятность, любовь к
порядку, экономность, пунктуальность, скептицизм, нерешительность и т.п.,
указывают на конфликт анально-садистической фазы, и таким образом выдают точку
фиксации на этом месте. Другие картины характеров или способы поведения таким же
образом выдают точки фиксации на других областях или ступенях. (Озабоченность
ребенка жизнью и здоровьем родителей, братьев и сестер означает особенные кон-
фликты по поводу инфантильных желаний смерти; страх перед принятием лекарств,
определенные сложности в питании и т п. соответствуют происходящей защитной
борьбе против оральных фантазий; застенчивость как свойство Я означает
отвергнутый эксгибиционизм в ОНО; тоска по дому - старый амбивалентный конфликт
и т.д.); б) на основе детских фантазий, которые при благоприятных
обстоятельствах открываются иногда в клиническом исследовании, чаще становятся
доступными диагнос ту посредством теста. (Насколько сложен часто бывает доступ к
жизни фантазии в первом исследовании, настоль ко обилен материал фантазий -
сознательных и бессознательных - в аналитической обработке, где есть полнейшее
ознакомление с патогенной предысторией пациента); в) на основе тех симптомов,
при которых обеспечена и является типичной связь между бессознательным фоном и
манифестной формой проявлений, которые таким образом (как при навязчивом
неврозе) позволяют из картины симптомов даже делать выводы о вытесненных про-
цессах. Число таких симптомов не должно быть переоценено Многие симптомы, такие
как, например, ложь, жульничество, энурез и т п., возникают на самом различном
инстинктивном фоне и не информативны во время диагностического исследования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197