Такое
болезненное состояние мы называем "фобией", и мы могли бы причислить ее к боязни
лошадей, но последняя отличается тем, что неспособность ходить по улице легко
исправима, когда больного сопровождает известное выбранное для этого лицо и в
крайнем случае врач. Фобия Ганса не вьвдерживает этого условия, она перестает
быть связанной с пространством и все отчетливее избирает своим объектом лошадь;
в первые же дни на высоте своего тревожного состояния он высказывает опасение,
что "лошадь войдет в комнату", которое мне так облегчило понимание его страха.
Положение фобий в системе неврозов до сих пор было неопределенным. Кажется,
можно с уверенностью сказать,
Эпикриз
349
что в фобиях нужно видеть только синдромы, принадлежащие к различньпл неврозам,
и им не следует придавать значение особых болезненных процессов. Для фобий наи-
более частых, как у нашего пациента, мне кажется целесообразным название истерии
страха (Angsthysterie); я предложил его д-ру Штеккелю (W. Steckel), когда он
взялся за описание нервных состояний страха, и я надеюсь, что это название
получит права гражданства1). Оправданием ему служит полное соответствие между
психическим механизмом этих фобий и истерией, за исключением одного пункта,
очень важного для различения этих форм. Либидо, освобожденное из патогенного
материала путем вытеснения в истерии страха, не конвертируется, т.-е. не
переходит из сферы психики на телесную иннервацию, а остается свободным в виде
страха. Во всех случаях болезни эта истерия страха может в каких угодно размерах
комбинироваться с "конверсионной истерией". Но существуют как чистые случаи
конверсионной истерии без всякого страха, так и случаи чистой истерии страха,
выражающиеся в ощущениях страха и фобиях без примеси конверсии; случай нашего
Ганса принадлежит к числу последних. Истерии страха принадлежат к числу наиболее
частых психоневротических заболеваний и, самое главное, появляющихся раньше всех
в жизни; это, можно сказать, - неврозы периода детства. Когда мать рассказывает
про своего ребенка, что он "нервен", то можно в 9 случаях из 10-ти рассчитывать,
что ребенок имеет какой-нибудь страх или много страхов за раз. К сожалению,
более тонкий механизм этих столь важных заболеваний еще недостаточно изучен. Еще
не установлено, находятся ли эти условия происхождения истерии страха (в отличие
от конверсионной истерии и других неврозов) в конституционных моментах или в
случайных переживаниях, и какая комбинация тех или иных условий дает эту
болезнь. Мне кажется, что это невротическое заболевание меньше всего зависит от
особой конституции и вследствие этого легче всего может быть приобретено во
всякий период жизни. Довольно легко выделить один существенный признак истерии
страха Эта болезнь всегда развивается преимущественно в фобию; в конце концов
больной может освободиться от страхов, но только за счет задержек и ограничений,
которым он должен себя подвергнуть. При истерии
1) W Steckel Nerv(o)se Angstrtusl(a-)nde und ihre Behandlung 1908
350
ЗФреуд
страха уже начинается психическая работа, имеющая целью психически связать
ставший свободным страх. Но эта работа не может не превратить страх обратно в
либидо, ни связать его с теми комплексами, из которых происходит это либидо. Не
остается ничего другого, как предупреждать всякий повод к развитию страха путем
психических над-строек в форме осторожности, задержки, запрещения. Эти
психические прикрытия проявляются наружу в форме фобии и кажутся нам сущностью
болезни. Нужно сказать, что лечение истерии страха было до сих пор чисто
отрицательным. Опыт показал, что невозможно, а при некоторых обстоятельствах
даже опасно, достигать излечения болезни насильственным путем, ставя больного в
такое положение, при котором у него должен развиваться страх, после того, как
его лишают прикрытия. Таким образом, его заставляют искать себе защиты там, где
он надеется ее найти, и проявляют к нему не имеющее на него влияния презрение за
его "непонятную трусость". Для родителей нашего маленького пациента с самого на-
чала уже бь1ло ясно, что здесь ни насмешкой, ни строгостью ничего сделать
нельзя, и что нужно искать доступа к его вытесненным желаниям психоаналитическим
путем. Успех вознаградил необычайные труды отца, и его сообщения дают нам
возможность проникнуть в самую структуру подобной фобии и проследить путь
предпринятого анализа. Мне не кажется невероятным, что для читателя этот аналлз
вследствие его обширности и обстоятельности потерял в некоторой мере свою
ясность. Поэтому я хочу сначала вкратце повторить его, оставляя ненужные подроб-
ности и отмечая те факты, которые шаг за шагом можно будет констатировать.
Прежде всего мы узнаем, что вспышка припадка страха была не столь внезапна, как
это может показаться с первого взгляда. За несколько дней до того ребенок про-
снулся от кошмарного сна: мать ушла, и теперь у него "нет мамы, чтобы ласкаться
к ней". Уже этот сон указывает на процесс вытеснения значительной интенсивности
Его нельзя истолковывать так, как большинство тревожных сновидений, что мальчик
испытал во сне страх соматического происхождения и затем уже использовал его для
исполнения интенсивно вытесненного желания (ср. "Толкование сновидений").
Сновидение Ганса - это настоящее сновидение наказания и вытеснения, при котором
наруша-
Эпикриз
351
ется самая функция сновидения, так как Ганс со страхом пробуждается. Можно легко
восстановить самый процесс, имевший место в бессознательном.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197