е. носят функциональный
характер), а в других случаях являются стойкой деформа
цией позвоночника. Причиной развития стойкого кифоза
могут быть изменения ядер окостенения (апофизов) по
звонков, приводящие к их клиновидной деформации (юно
шеский кифоз), или вторичные изменения в связочно
мы
шечном аппарате позвоночника. Наиболее частыми причи
нами подобного искривления позвоночника являются
длительно существующие отклонения зрения (например,
близорукость), снижение функциональной способности
мышц спины, а также неправильные условия статической
нагрузки
согнутое положение туловища при работе и
учебных занятиях.
Следует дифференцировать кифоз от деформации груд
ной клетки, возникающей при боковом искривлении позво
ночника (в этом случае развивается реберный горб), от ра
хитического кифозирования пояснично
грудного отдела (в
грудном возрасте) и углового искривления при туберкулез
ном спондилите, имеющего другой механизм развития.
Кифозирование позвоночника в старшем возрасте мо
жет быть связано с дегенеративными явлениями в межпо
звонковых хрящах и остеопорозом позвонков. Деформиру
ющий: спондилартроз (болезнь Бехтерева) также сопрово
ждается в части случаев анкилозированием позвоночника
в согнутом положении. При стойких необратимых дефор
мациях лечебная физкультура должна быть направлена не
столько на коррекцию, сколько на развитие компенсатор
ных возможностей организма больного.
Следствием длительно существующего кифоза являет
ся контрактура грудных мышц, мышц передней брюшной
стенки и растяжение длинных мышц спины. Эти измене
ния сказываются на осанке. Помимо согнутого положения
корпуса, у больных нередко наблюдается сведение вперед
и опущенное положение плечевых суставов, отставание
лопаток от грудной клетки. У больных с кифотически ис
кривленным позвоночником имеются условия для развития
изменений костно
хрящевой части позвоночника и его свя
зочного аппарата (явления остеохондроза, деформирующе
го спондилоза, укорочения передней продольной связки).
В первую очередь кифотическая деформация позвоночника
отрицательно сказывается на функции дыхательного аппа
рата ~ уменьшается экскурсия ребер и жизненная емкость
легких, затрудняется их вентиляция, что является предрас
полагающим условием для развития заболеваний дыха
тельной системы. Функциональные качества позвоночника
(выносливость к длительной статической нагрузке, гиб
кость, рессорные качества) также ухудшаются. Конечным
итогом подобных изменений является чувство утомления
в мышцах спины и болезненность позвоночника при работе
и статической нагрузке, что может повести к снижению
трудоспособности.
б) Методика применения физических упражнений
К наиболее рациональным профилактическим меропри
ятиям, направленным на предупреждение развития и уси
ления кифоза, следует отнести группу средств, направлен
ных на устранение нефиксированных форм сутулости в
начале их формирования. Это может быть достигнуто систе
матическим укреплением мышц путем занятий физкульту
рой и различными видами спорта, своевременной коррек
цией очками при отклонениях со стороны зрения, выработ
кой правильного положения тела при учебных занятиях,
использованием мебели, соответствующей росту ребенка и
т. д. (см. главу IX).
При наличии достаточно стойких изменений в связоч
но
мышечном аппарате позвоночника и клиновидной де
формации отдельных позвонков, характеризующих подоб
ное искривление, необходимо применить комплекс интен
сивно действующих лечебных средств и специальные
упражнения лечебной физкультуры (Ю. Н. Жаворонков,
1928; И. М. Саркизов
Серазини, 1935; ТеШег, 1963; ЕсЬ
ЬагсН, 1961). В процессе консервативного лечения исполь
зуют лечебную гимнастику, коррекцию положением, эле
менты спорта, а также массаж и отдельные ортопедические
средства. Большое значение имеет правильный режим ста
тической нагрузки на позвоночник, на фоне которого про
водится лечение (рациональная поза при работе стоя и си
дя, прямое положение тела при учебных занятиях), полу
жесткая постель, небольшая подушка и другие условия.
Лечебная гимнастика включает следующие виды физи
ческих упражнений: 1) выгибание корпуса, 2) упражне
ния, мобилизующие позвоночник в грудном отделе, 3) уп
ражнения, вытягивающие позвоночник, 4) ползание,
5) дыхательные упражнения.
Выгибание корпуса способствует коррекции кифоза и
укреплению мышц спины. В связи с этим, помимо обычно
го активного разгибания корпуса из положения лежа с раз
личными исходными положениями рук (на поясе, к пле
чам, на затылок), используется напряженное выгибание
корпуса, локализуемое в грудном отделе позвоночника. Это
достигается путем противоупора гимнастической палки в
выпуклость грудной клетки (рис. 51, а), а также давлени
ем жесткого валика при разгибании корпуса в положении
стоя. Усилению общего разгибания позвоночника в услови
ях его разгрузки помогают такие упражнения с самопо
мощью, как, например, поднимание корпуса из положения
лежа на животе с опорой на выставленные вперед руки.
Разгибанию корпуса в верхней и средней части грудного от
дела способствует исходное положение на четвереньках
(<глубокое> и <полуглубокое>). Эти положения могут быть
применены как при выполнении упражнений на месте, тав
и в процессе симметричного ползания (рис. 51, б).
Интенсивное укрепляющее воздействие на длинные
мышцы спины оказывает разгибание корпуса из положе
ния лежа на краю гимнастической скамейки и с отягоще
нием рук гантелями (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133