В. Сокова, 1959).
Упражнения выполняются с самопомощью, в медленном
темпе; они должны быть безболезненными. В ближайшее
время после травмы, когда отмечается рефлекторное на

А. ф. Каптелин

113

пряжение мышц, нерационально добиваться их интенсив
ного напряжения (например, путем тренировки в изомет
рических условиях <посылки импульсов> к движению).
Периодические попытки к совершению активных движе
ний могут предприниматься главным образом для улуч
шения условий кровообращения и предупреждения застой
ных явлений. Помимо перечисленных специальных упра
жнений, большое положительное влияние на условия
заживления может оказать активизация функций различ
ных внутренних органов путем проведения гимнастики об
щего типа.

При наличии у больного спайки между отломками и
частично сохраняющейся припухлости, напряжения мышц
и болезненности в ближайшее время после снятия гипсо
вой повязки необходимо приступить к движениям в су
ставах вблизи от места повреждения, производимым на
фоне расслабления мышц. В этот период еще сохраняется
опасность смещения отломков при грубом манипулирова
нии. Гипсовую лонгету вначале удаляют только для прове
дения упражнений. В связи с этим физические упражне
ния должны совершаться безболезненно, при максимальном
облегчении нагрузки. Наиболее отвечают данному назна
чению легкие активные покачивания в суставах по
врежденных пальцев, выполняемые с небольшим уси
лием.

Основной задачей в ближайшие дни после прекраще
ния иммобилизации является не увеличение амплитуды
движений, а воспитание у больного умения расслабить
мышцы и устранить у него боязнь выполнения движений,

Для того чтобы лучше локализовать движение, кисть и
проксимальные отделы поврежденного пальца должны
придерживаться методистом. К числу физических упраж
нений, производимых на данном этапе лечения, следует
отнести легкие активные сгибания и разгибания пальцев
со скольжением ими по пластмассовой поверхности и при
опоре кисти на плоскость стола, а также попытку сдавить
пальцами мягкий ватно
марлевый мяч. При наличии у
больного элементарной координации движений переходят
к упражнениям в теплой воде. Ванна для выполнения дви
жений пальцами должна быть достаточного размера (в во
ду должна быть погружена не только кисть, но и пред
плечье). Ванна должна быть оснащена набором предме
тов для захватывания пальцами: губками, ватно
марлевы
ми или поролоновыми мячами и цилиндрами, мелкими

1Н

Предметами из пластмассы (пуговицы, пластинки). Упра
жнения в сжимании губки, захватывании пальцами мелких
предметов определяют направление, в котором соверша
ются движения, делают их целенаправленными. Упра
жнения в воде должны быть активными. Для того чтобы
добиться изолированного движения в одном суставе, необ
ходимо рекомендовать больному в момент выполнения
движений в воде придерживать здоровой рукой вышеле
жащую фалангу. Основными упражнениями в воде явля
ются сгибание и разгибание пальцев, попытка сжать паль
цы в кулак, сведение и разведение их и движения в луче
запястном суставе.

При местных нарушениях кровообращения, отечности
пальцев показан массаж в форме легкого поглаживания
предплечья и кисти. При прочной консолидации отломков
(установленной рентгенологически) методика восстано
вительного лечения меняется, активные облегченные дви
жения в суставах пальцев производятся большей ампли
туды, с более интенсивным напряжением мышц. Для уве
личения объема движений в суставах может быть
использована инерция, возникающая при скольжении паль
цев по пластмассе, активные движения с самопомощью и
помощью методиста.

Большое значение для восстановления функции паль
цового захвата имеет группа упражнений на захватывание
пальцами предметов различной формы, размера, веса,
плотности. Для лучшей систематизации подобных упраж
нений и создания больших удобств для их выполнения
мы сконструировали специальный столик с на
бором снарядов для восстановления функции пальцев (см.
приложение). На столике в специальных гнездах смонти
рованы четыре комплекта приспособлений: 1) набор ват
ных валиков, губок и валиков из микропористой резины;
2) набор цилиндров из дерева различного размера для вос
становления объема охвата; 3) набор мелких предметов
прямоугольной, цилиндрической, шарообразной формы для
восстановления координации движений; 4) набор грузов
различной формы и веса. Мы выбрали три основные формы
снарядов (прямоугольной, цилиндрической, шаровидной)
с учетом необходимости восстановления пальцевого охвата
различной формы
щипцового, цилиндрического и шаро
вого. Упругие снаряды предназначаются для использова
ния на ранних этапах восстановления двигательной
функции пальцев. Легкое противодействие упругого ци
Линдра играет роль проириоцетивного облегчения> (Ка
Ьа1, Кной, 1953) движения, так как при этом лучше моби
лизуется мышечное чувство. Для облегчения движений
пальцами (сгибания, разгибания, сведения, разведения их)
используется лист винипласта, укрепленный на поверхно
сти стола. В зависимости от характера ограничения под
вижности пальцев производится захватывание, удержива
ние и вращение пальцами цилиндров большего или мень
шего диаметра. Строго дифференцированная функция
пальцев, способность производить ими тонко координиро
ванные движения восстанавливается в процессе упражне
ний на захватывание, сортировку по форме, размеру, цвету
мелких кубиков, шариков, спичек, упражнений в ловле
подвешенного над столом пробкового шарика и во вставле
нии штифтов в гнезда различного размера.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133