Основной формой применения лечебной физической
культуры являются активные физические упражнения,
дополняемые пассивными движениями и лечением поло
жением. Последнее используется как для создания наибо
лее благоприятных исходных положений для выполнения
движений и подавления проявлений патологических реф
лекторных механизмов, так и для предупреждения разви
тия деформаций в суставах. Имеются две основные задачи,
на решение которых направлена методика лечебной физ
культуры: 1) расширить двигательные возможности ре
бенка путем улучшения координации движений, 2) вос
питать у больного статические и локомоторные функ
ции.
Построение занятий лечебной гимнастикой проводится
с учетом клинических проявлений болезни, развития ста
тико
динамических функций и особенностей возрастного
развития ребенка.
Восстановление координации движений
Выполнению активных движений мешает спастическое
напряжение мышц и неравномерное распределение тонуса.
В связи с этим обязательным условием для проведения
лечебной гимнастики является расслабление мышц.
Наиболее целесообразным исходным положением для
физических упражнений с точки зрения лучшего расслаб
ления мышц является горизонтальное положение, которое
наиболее устойчиво и при котором центр тяжести тела
расположен более низко. Внешние раздражения расширя
ют зону иррадиации двигательной реакции. Поэтому рас
слаблению мышц способствует создание для больного ус
ловий <комфорта> (спокойная обстановка, отсутствие
шума, соответствующая температура воздуха в помещении,
мягкий матрац для выполнения лечебной гимнастики, не
большая подушка под головой). Расслаблению напряжен
ных мышц (четырехглавой, икроножной и др.) помогает
сближение точек их прикрепления пассивным путем (на
пример, тыльное сгибание стопы лучше удается при согну
том коленном суставе, способствующем расслаблению ик
роножной мышцы).
Выработка у больного умения расслаблять мышцы до
стигается посредством создания представления о контрасте
между ее напряжением и расслаблением (вначале доби
ваются напряжения мышц на более полноценной конеч
ности) .
Лучшей средой для выполнения физических упражне
ний является теплая вода, поэтому лечебную гимнастику
при выраженных спастических явлениях рекомендуется
проводить в ванне.
В этом же направлении действует легкий массаж мышц,
тонус которых повышен (преимущественно прием погла
живания). Необходимо также учесть, что упражнения,
сочетаемые с выдохом, сопровождаются лучшим расслаб
лением мышц.
При проведении лечебной гимнастики следует по воз
можности избегать прикосновения руками к телу боль
ного ребенка, так как это может вызвать усиление
рефлекторного напряжения мускулатуры. Определенную
положительную роль играют пассивные движения неболь
шой амплитуды, сопровождаемые легким сотрясением
конечности.
При проведении лечебной гимнастики необходимо,
стремясь к нормализации тонуса, учесть влияние положе
ния головы, туловища и конечностей на распределение
мышечного тонуса (зависимость между позой больного и
тонусом мышц). Должны быть выбраны положения, пре
пятствующие проявлению патологических рефлекторных
механизмов. Для снижения тонуса сгибателей более целе
сообразно положение лежа на спине. Должно быть исполь
зовано влияние положения головы на тонус мышц конеч
ностей: при пассивном сгибании головы повышается тонуо
в сгибателях рук и разгибателях ног, при разгибании голо
вы
наоборот; на стороне поворота головы повышен тонуо
экстензоров руки и снижен тонус флексоров. При верти
кальном положении грудного ребенка головой вниз и сгиба
нии в тазобедренных суставах выпрямляется голова и кор
пус. При опускании ребенка в положение животом вниз
ближе к полу вытягиваются руки (<готовность к прыж
ку>). При соприкосновении подошвы с полом наблюдается
вытягивание ноги. Согнутое положение одной ноги ведет
к разгибанию и ротации внутрь другой. Необходимо учесть
также, что грудной ребенок стремится видеть и слышать
говорящего
это помогает ориентировке всего тела в про
странстве.
Воспитание у больного элементарных произвольных
движений достигается аналитическим путем: упражнения
производятся вначале в одном определенном направлении
и в ограниченном числе суставов. Таким образом восста
навливается координированная работа мышц
антагонистов.
На этом этапе выработки координации движения должны
быть облегченными (выполняться в условиях опоры на
поверхность кушетки, с поддержкой и помощью). Упраж
нения проводятся дифференцированно, с учетом распреде
ления тонуса в основных мышечных группах, а именно:
повышенного большей частью тонуса сгибателей тазобед
ренного сустава, приводящих мышц бедра, сгибателей
коленного и голеностопного суставов, приводящих мышц
плеча, сгибателей локтевого сустава, пронаторов, сгиба
телей кисти и пальцев. Желателен медленный темп при
выполнении движений в связи с резко выраженным ре
флексом на растягивание мышцы, более длительным скры
тым периодом возбуждения, недостаточно четкой коорди
нацией.
Дальнейшим этапом на пути улучшения координации
движений (после того как больной овладел элементарными
произвольными движениями) является воспитание коор
динированной работы мышц
антагонистов и мышц
синер
гистов, мышц, несущих фазовую
динамическую и ста
тическую функцию, и улучшение общей координации
движений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133