Редресса
ции проводят каждые 10 дней но методике Гуляевой
(1953) .которая заключается в <раскручивании> заднего
отдела стопы с последующим наложением гипсовой повяз
ки в виде сапожка. После превращения через 2
3 месяца
гипсовой повязки в съемную и замены ее гипсовой лонге
той назначают теплые ванны, массаж и лечебную гимна
стику. Массажу подвергаются мышцы наружной и
перед
ней поверхности голени и связочный аппарат стопы (в об
ласти ее наружной поверхности). На голени используются
все приемы массажа, на стопе
приемы поглаживания и
растирания. Лечебная гимнастика (при удовлетворитель
ном анатомическом результате) применяется в форме пас
сивных и активных упражнений. Используются упражне
ния, дифференцированно укрепляющие перонеальную
группу мышц. Обоснованием целесообразности применения
подобных упражнений служат физиологические исследова
ния (Е. И. Глотова, 1955), указывающие на возможность
улучшения функционального состояния этой группы мышц
при врожденной косолапости. Активизации функции этой
мышечной группы помогает пассивная пронация
отве
дение стопы с последующей стимуляцией ребенка к актив
ному удержанию ее в корригированном положении, а так
же движения рефлекторного характера в ответ на так
тильные раздражения определенных поверхностей стопы.
Активное отведение стопы у детей более старшего возрас
та может быть достигнуто с помощью игрушки (напри
мер, ребенку дается задание откатить мяч наружной сто
роной стопы). В период пользования ортопедической обу
вью у ребенка постепенно воспитывается правильная,
эластичная походка с нагрузкой на всю подошвенную
поверхность стопы, с <перекатом> и достаточно широким
разведением передних отделов стоп.
После хирургического лечения больные также снабжа
ются ортопедической обувью и пользуются лечебной гим
настикой и массажем по вышеизложенной методике, воз
можности которой расширяются в связи с более старшим
возрастом детей. Не следует забывать об общем физическом
воспитании этой группы детей, двигательные возможности
которых были на определенном этапе развития резко сни
жены в связи с особенностями режима и лечебными меро
приятиями.
Глава XII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ
ОИОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Дети с паралитическими заболеваниями и деформация
ми опорно
двигательного аппарата особенно нуждаются в
проведении восстановительного лечения в связи с необхо
димостью восстановления временно утраченных ими дви
гательных и бытовых навыков (ходьба, самообслужива
ние), а также воспитания у них трудовых навыков. Боль
шое значение для лучшей адаптации к учебе и труду
детей, страдающих двигательными расстройствами на поч
ве перенесенного полиомиелита, имеет систематически про
водимая тренировка их моторных возможностей.
Длительно проводимое комплексное лечение, в основе
которого лежат использование физических упражнений и
мероприятия педагогического характера, благоприятно
сказывается на детях, страдающих церебральными пара
личами. Плекситы, возникающие в результате родовой
травмы (акушерские параличи), резко снижают работо
способность больных вследствие преимущественного пора
жения верхних конечностей. Восстановительное лечение в
подобных случаях значительно улучшает функциональное
состояние двигательного аппарата.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПОЛИОМИЕЛИТЕ
а) Клинические особенности полиомиелита
При полиомиелите происходит гибель нервных двига
тельных клеток передних рогов спинного мозга с последу
ющими реактивными изменениями глиозной ткани, веду
щими к рубцеванию. Помимо указанных патологических
сдвигов в центральной нервной системе, при полиомиели
те наблюдаются нарушения, обусловленные функциональ
ными причинами
отеком нервных элементов, изменения
ми парабиотичеокого характера (Ю. М. Уфлянд, 1956).
В результате патологического процесса, развивающегося в
сером веществе спинного мозга, возникают функциональ
9 А. Ф
Каптелин чЇ"
НЫе отклонения со стороны мышечного аппарата, нередко
сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расст
ройствами. Двигательные нарушения при полиомиелите
характеризуются выпадением функции отдельных мышц
и мышечных групп или снижением их основных функцио
нальных свойств (силы, тонуса, сократительной способно
сти) . Для полиомиелита характерно избирательное (моза
ичное) поражение различных мышц без определенной
системы, но чаще поражаются мышцы нижних конечно
стей (по нашим данным, основанным на исследовании бо
лее 1000 детей, перенесших полиомиелит, поражение мышц
нижних конечностей наблюдается в 72,3% случаев). На
рушение сочетанной деятельности различных мышечных
групп может повести к развитию контрактур. Наиболее
типичны сгибательные контрактуры в тазобедренном и ко
ленном суставах и контрактура стопы в положении по
дошвенной флексии. На фоне снижения функции мышц
у больных нередко возникают под влиянием стати
ческой нагрузки различные деформации в суставах ниж
них конечностей и искривление позвоночника. К по
рочным паралитическим установкам в голеностопном су
ставе относится пяточная, конская, варусная и вальгусная
стопа, а в коленном суставе
рекурвация (прогибание)
и вальгус (отклонение голени кнаружи). Нередки слу
чаи развития паралитического вывиха в тазобедренном
суставе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133