В дальнейшем течении Р. головка, опускаясь в таз, проделывает известные движения и повороты, так наз. механизм Р., который состоит в том что, следуя механическим законам, головка ищет место наименьшего сопротивления и своим наибольшим размером всегда становится в наибольший размер таза. Р. в черепном, в частности затылочном положении суть самые частые (95% всех случаев) и нормальные, при чем затылок обращен влево (I затылочное положение) вдвое чаще, чем вправо (II затылочное положение). Р. в остальных положениях: лицевом (предлежание лица), лобном (предлежание лба), тазовом (предлежание ягодиц, одной или обеих ножек) относятся к неправильным, так как сопряжены с большим или меньшим риском либо для матери, либо для плода, либо для обоих вместе, и механизм Р. при них неправильный. При этих положениях закон обязывает акушерку посылать за врачом, так как может понадобиться искусственная помощь. Все упомянутые положения называются продольными, в отличие от поперечных, когда длинник ребенка совпадает с поперечником матки. Поперечные положения безусловно патологические, ибо в то время как при продольных положениях, даже неправильных, Р. могут быть окончены силами природы, при поперечных положениях Р. не могут совершиться без вмешательства искусства. Только в исключительных случаях, и то при недоношенном плоде, или при мертвом плоде и очень широком тазе возможны тут произвольные Р. посредством так наз. самоизворота или самоповорота. Частота лицевых положений составляет 0,6%, тазовых – 3,11%, поперечных – 0,56% всех случаев. Причина наступления Р. в нормальный срок до сих пор не нашла еще удовлетворительного объяснения. В древнем мире господствовало Гиппократовское воззрение, будто плод рождается собственными активными усилиями; побуждаемый недостатком питания под конец беременности, он упирается ножками в дно матки, а головкой расширяет и прокладывает себе путь через родовой канал. Это воззрение породило много зла, так как из него выводили заключение, что при мертвом плоде необходимо искусственное родоразрешение. Оставляя в стороне многочисленные другие объяснения, укажем на новейшую теорию (Runge, Hasse), ищущую причину начала родовой деятельности в наступлении зрелости плода; происходящие при этом изменения в его кровообращении (сужение Боталлова протока и др.) вызывают переполнение крови, циркулирующей в последе, углекислотой и обеднение кислородом, а также кровью, как доказал Рунге, способна вызвать сокращения гладкой мускулатуры матки, т. е. родовые боли. Р. делятся еще на – простые, когда рождается один плод, и Р. двойнями, тройнями и т. д.; большее число младенцев представляет уже исключительную редкость, больше пяти плодов не констатировано с уверенностью. До статистики Г. Фейта, обнимающей 13 миллионов Р., двойни встречаются один раз на 89 Р., тройни – 1 : 7910, а четыре плода – 1 : 371126. Далее, Р. бывают срочные и несрочные. Срочные Р. наступают приблизительно через 280 дней после последней менструации. К несрочным Р. относятся: 1) выкидыш – прекращение беременности ранее 28 недели; рождающийся плод неспособен к внеутробной жизни; 2) преждевременные Р., наступающие между 28 и 38 неделями беременности; рождающийся недоношенный младенец способен при заботливом уходе к внеутробной жизни; он тем жизнеспособные, чем ближе к нормальному сроку наступили Р. Иногда беременность намеренно прерывается преждевременными искусственными мерами – искусственные преждевременные Р.: это практикуется при известных степенях сужения таза. 3) Запоздалые Р., наступающие позже 40 недели беременности. Русский закон ставить предельный срок для того, чтобы запоздалые Р. считались законными: 306-й день. Мы уже упоминали, что изгоняющими силами при Р. являются маточные сокращения и участие брюшного пресса. Маточные сокращения сопровождаются болевыми ощущениями и поэтому называются также Р. болями; наступая уже под конец беременности в виде так наз. предвещающих болей, они сопровождают, через известные промежутки (вначале 10 – 15 мин., под конец 1 – 11/2 мин.), все течение Р. и продолжаются даже некоторое время после Р. (послеродовые схватки). Во время сокращения матка заметно твердеет на ощупь. Сокращение ведет к повышению внутриматочного давления, которое заставляет содержимое устремляться к месту наименьшего сопротивления и растягивать более тонкий нижний отрезок и зев матки. Давление это колеблется, по Шатцу, между 80 и 250 мм. ртутного столба, включая сюда и силу брюшного пресса, на долю которого приходится, по Пулле, от 2/5 до 3/4 общего давления. Действие брюшного пресса состоит в сокращениях передних брюшных мышц и грудобрюшной преграды, сопровождающихся натуживанием роженицы: отсюда название «потуги», которые появляются в позднейшем периоде родов; сначала они имеют произвольный, а под конец непроизвольный, рефлекторный характер. Неблагоприятное значение для родов имеет слабость родовых болей и судорожный их характер. В первом случае сокращения матки недостаточно интенсивны и совершаются через ненормально длинные промежутки; во втором случае, наоборот, сокращения очень сильны и болезненны и следуют одно за другим почти без пауз; в том и другом случай Р. не подвигаются вперед, и требуется соответственное вмешательство. Тяжесть плода, как двигательная сила, идет в счет только тогда, если роженица разрешается в стоячем и сидячем положении или на корточках.
Течение родов. Родовой акт делится на 1) период раскрытия, 2) период изгнания, 3) послеродовой период. Первый период простирается с появления правильных родовых болей до полного раскрытия, иначе «изглаживания» зева матки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191